编辑同志：
　　我和我妻子均是研究生毕业后参加工作，结婚较晚。都已35岁，妻子怀孕已七个月，听说像我妻子这个年龄的第一次分娩者生产时都必须剖腹产，是这样的吗？
　　西安　张新明
　　
　　张新明　同志：
　　在知识分子中确有不少女性为了事业和前途而晚婚晚育。35岁以后初次分娩生产者在医学上被称之为高龄初产妇。由于高龄初产妇的某些生理变化，选择剖宫产结束分娩的人数较多，剖宫产率也有随年龄增长而增高的趋势。但高龄妇女是否必须剖腹产后分娩却不尽然，应视具体情况而定。
　　高龄初产剖宫产率高的原因有主客观两方面因素所致。从客观来讲：女性年龄增长子宫肌层退化，肌层中的裂隙接连减少，这种生理改变使得分娩过程中神经冲动传递减少，肌肉收缩减弱，可能难以产生有效宫缩而造成宫缩无力。此外，在医疗条件差的地区，由于孕期医疗保健防护差，高龄初产妇并发症，如妊高征发病率增高，使得阴道分娩安全系数下降。从主观上讲，不少高龄初产妇对阴道分娩缺乏信心、害怕经阴道分娩失败后再进行剖腹产，常常不愿选择阴道分娩而宁愿选择剖腹产。同时，对于临床产科医师来说，高龄初产妇经阴道助产分娩的技术水平要求极高，难免要承担风险，因而也宁愿选择对产妇实施剖腹产分娩。
　　剖腹产是否安全，对此也要看到其中可能存在的不安全系数，突出的是剖腹产手术麻醉时可能导致产妇低血压而致胎儿缺氧；术中有造成胎儿损伤的危险性；由于缺少阴道挤压、胎儿气道内液体未被挤压排出，易致胎儿生后产生肺透明膜病等。这些都是其不利因素。
　　因此，对于高龄初产妇究竟选择何种分娩方式，应根据医疗条件，技术水平及产妇自身情况来定。如果条件好，有相应的阴道助产技术水平，加之虽高龄但无妊高征等并发症，分娩发动后宫缩良好，胎儿位置正等情况时，最好是以阴道助产分娩为主。如果不具备这些条件和水平，以及产妇状况差，就应该选择好时机采用剖腹产术终止妊娠，以提高母体的生命安全性。
　　（副主任医师　魏开敏）