现代医学把糖尿病分为１型和２型，前者多发生于青少年，与先天因素有关；后者多见于４０岁以上的成年人或老年人，但其它任何年龄均可发生，且发病年轻化的趋势相当明显。两型糖尿病都能引起肾脏中几乎所有结构的损害，尤其以肾小球硬化最为常见，称为糖尿病性肾病。在欧美和日本，令人谈虎色变的尿毒症，近一半是由糖尿病肾病引起的。在我国一些大城市，这个数字约为１４％，但上升很快，而糖尿病患者约有１／３出现肾损害。因此，预防、早期诊断、早期治疗糖尿病性肾病极为重要。

    糖尿病性肾病的发展较为隐匿，因此，早期诊断十分困难。早期阶段，肾小球滤过功能等指标在正常范围，甚至好于正常，必须应用特殊方法才能检测出尿中微量白蛋白及其它物质，此时，肾脏没有结构的破坏，及时有效的治疗可以逆转肾脏病变。当尿液常规检查出现蛋白阳性时，肾脏病变已到相当严重程度，此后可以出现大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病表现。在这一阶段，积极治疗仍可取得良好的效果，但如延误治疗时机，则可以在数年到数十年内发展为肾功能衰竭、尿毒等。需要特别指出的是，糖尿病时常用的肾功能指标如血肌酐等不能很好反映肾功能，需进行其它更敏感的检查。因此，自发现糖尿病开始，就应该定期应用敏感方法检测尿中的微量白蛋白和肾功能等，不让早期糖尿病性肾病遗漏。

    一旦诊断糖尿病性肾病后，必须给予正规的积极的治疗，除饮食治疗、加强控制血糖、适当运动外，还需积极治疗高脂血症、高血压、血尿酸升高、肾血管病变等。这里指的高血压不仅是全身血压升高，更重要的是肾脏内的血压升高。后者在糖尿病发生时就已出现，是肾功能损害的主要原因之一。血管紧张素转换抑制剂和血管紧张素受体阻止剂等药物一方面可有效控制肾脏内高血压，有效保护肾脏，另一方面也有可能引起脏功能快速恶化。因此，对糖尿病患者来说，这些药物是双刃剑，药物的选择和剂量决定于肾脏病变情况。糖尿病性肾病时常可出现大量蛋白尿，它既是肾脏病的结果，又反过来加强肾脏病的恶化，必须通过多种方法综合治疗，尽可能将蛋白质控制在最低水平，糖尿病患者若已出现尿毒症，应早期接受透析症，以保护心、脑、血管等重要脏器。

    糖尿病患者的肾脏病除由糖尿病本身引起外，尚可由原发性肾小球疾病引起，需仔细鉴定或鉴别。糖尿病患者抵抗力降低，容易发生尿路感染，且常较为难治，糖尿病性肾病患者的用药应该很慎重，特别要避免庆大霉素、卡那霉素和退热止痛药等肾毒性药物的使用。

    总之，肾脏保护在糖尿病治疗中占有极为重要的地位。糖尿病患者应定期到肾脏科医生处就诊，并作相应定期检查，以制定最适当的个体化肾脏保护方案。 （杨林）