排尿困难，包括尿频（每次小便量却很少）、排尿后滴尿、刚小便后又欲排尿、尿意紧迫，但只能挤出少量血尿、完全排不出尿等。有些患者，还同时并发小腹部和会阴部胀能、尿道灼热疼及性交痛等症状。性交后排尿困难，多发生于新婚女士和患有泌尿生殖器官炎症病变者。

    蜜月期排尿困难

    邹星，女，２５岁，新婚第二天即发生尿频、尿急、尿道灼热痛及排尿不尽现象，去医院就医，小便化验未发现异常，口服氟哌酸三天后症状好转。但刚停药一天，症状则又加重如前。医师改用静脉输入广谱抗生素一周、口服左旋氧氟沙星十天症状完全消失。但也好景不长，刚停药六天就复发，继续应用上述药物治疗效果很差，症状逐渐加重，同时出现右侧腰部酸胀痛及轻度发热。

    患者较瘦小，面容憔悴，精神抑郁，体温３７．７℃。经再三询问患者新婚期性生活的情况，患者告知，丈夫为身体强壮的青年军官，性欲极强，自新婚当夜起至今，每天都要性交５－６次，动作猛烈，每次持续时间均在半小时以上，性交痛越来越重；阴道前庭、尿道口、阴道口、阴道粘膜急性充血显著，白带较多为淡黄色。

    评述

    １．女性尿道很短，长约５．０厘米，其外口又位于阴道前庭，与阴道口相距只有０．５－１．０厘米。这些解剖特点，会使含有致病生物体的阴道排出物污染尿道口，引起尿道炎和膀胱炎；２．实际上，邹女士的尿路感染和排尿困难直接起因于新婚期丈夫性交过频和动作过于猛烈。遗憾的是，医生一直未意识到这一关键性的致病原因。在继续进行过频性交情况下，注定任何药物治疗都不可能治愈；３．症状减轻就停药，症状加重再用药和不科学的反复换药的结果，必然造成致病微生物产生广泛而顽固的耐药性，是邹女士治疗效果越来越差、并发症越来越多越重的另一重要原因。

    治疗

    邹女士的病，应暂停性生活，选择对大肠杆菌感染具有高度敏感和强力作用的药物治疗。

    前列腺病变引起排尿困难

    黄果，男，２７岁，商人，在婚后两年中，每次性交后都有不同程度的小便困难，轻时表现为小便后再滴几滴尿和排尿不尽感；重则尿频、小便费力、尿痛、甚至滴尿不能排出。用过多种中西药及治疗方法，只能取得暂时效果，再次性交则又发作，症状越来越重，以致不敢与妻子同室而居，甚至不敢回家，夫妻关系急剧恶化。

    评述

    首先后尿道并发狭窄、前列腺炎、慢性膀胱炎，是慢性淋病最常见的并发症。后尿道的变硬收缩造成管腔狭窄，必须影响正常排尿通畅，性交时的阴茎海绵体和尿道海绵体急剧充血的压迫，加重尿道狭窄。因而使尚未引起平时注意的排尿变化显现为排尿困难。第二，前列腺位于后尿道周围，炎症性肿胀也向内压迫后尿道使之变窄，性交时前列腺充血显著持续时间又长，加重排尿困难。第三，急性淋病治疗失当延误成慢性病变和众多并发症，是患者性交后排尿困难久治无效的根本原因。黄先生需要接受教训的是，不应该隐瞒患过淋病的病史。

    治疗

    １．疾病治愈前停止性交；２．夫妻二人同时进行性病治疗；３．黄先生定期尿道扩张、应用外引流术彻底清除炎症分泌物等综合治疗。

    残留处女膜引发排尿困难

    张明，女，４２岁，性交后排尿困难伴尿失禁六年，屡治屡发，以致恐惧性交，夫妻关系濒临破裂。

    经反复询问病史及性生活情况，患者告知，六年前曾因月经期性交患过急性膀胱炎，口服消炎药五天治愈。但不久便出现性交后尿频、小便灼热疼等不适，停止性交２－３天即可消失，未予重视，没有治疗。两个月后症状逐渐明显，并发生性交后排尿困难，严重时性交过程就急欲小便，但又滴尿不能排出，必须到医院急诊导尿。通过服药、打针、暂停性生活虽然可以“治愈”。但是在再次性交时又复发，如此反反复复至今，见到丈夫上床就心颤，暗自希望他长期出差在外不要回家。

    评述

    女性尿道口残留处女膜伞并不少见，在尚未发生炎症病变之前此膜很薄而且软，年轻妇女的膀胱排尿压力高，强力尿流可以将其向外冲开，不影响排尽尿液，不会成为尿感染的梗阻原因。婚后的性生活及月经污染反复引起的炎症，使瓣膜（处女伞）逐渐增厚变硬，丧失弹性，瓣膜间多有自下而上的粘连形成尿道口“门坎”。尿道口变窄并被抬高，尿流细而无力，滞留于尿道和膀胱的残余尿逐渐增多引起炎症病变。性交刺激加重尿道及膀胱粘膜充血水肿，因而出现排尿困难。根据病史分析，张明月经期性交首次发生的膀胱炎并未达到彻底治愈，以后每次复发时的药物治疗也只是症状暂时消失。这是造成性交后排尿困难进行性加重的关键问题。

    治疗

    １．暂停性生活直至疾病完全治愈；２．在抗感染药物有效控制下，切除尿道口瓣膜并进行尿道扩张术，术后继续进行抗感染治疗。　（宁静）