□ 成都市新都区妇幼保健院 蒋镗志
　　腹腔镜手术一般用于医治一些胃肠层面的病症，当前腹腔镜手术大多数为微创型手术，对于人体损害较小，手术治疗后修复时间也较短。那么，腹腔镜手术不是微创手术吗？为什么还要全身麻醉？
　　腹腔镜手术是不是微创手术
   腹腔镜手术是属于微创手术里的一种，相对于常规开腹手术而言，腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、表面不留疤痕、出血少、对周边组织损伤小、安全度高、手术费用少、对器官稳定性影响程度小等特点。在腹腔镜微创手术时，需要在患者肚子上打几个小眼，直径在5.0mm至12.0mm左右，随后利用腹腔镜特殊器械，通过将镜子连接显示器可以放大高清晰度图像，完成手术操作。现阶段腹腔镜阑尾切除、异位妊娠、胆囊切除、腹腔镜结直肠癌、腹腔镜肝切除、子宫附件切除、腹腔镜胰十二指肠切除等有关肚子的全部手术，均可以利用腹腔镜微创方式进行。
　　虽然腹腔镜手术是微创手术，但也会产生一些并发症，如二氧化碳气腹的建立，极易对患者心肺功能造成不利影响，导致患者出现气胸、皮下气肿、血栓、气体栓塞、体温下降等情况，甚至会出现合并伤口感染。一般情况下，腹腔镜微创手术均需要采取全身麻醉，这主要是由于腹腔镜微创手术期间需要将二氧化碳气体引入患者腹部产生可以实际操作的内空间，便于各种类型腹腔镜医疗器械应用。同时，在腹部凸起（压力在12mmHg左右）后对患者吸气具有较大影响，且会感受到强烈的腹部胀痛感，此时，就需要在全身麻醉剂的辅助下开展腹腔镜微创手术，解除患者吸气忧虑及焦虑、恐惧等不良情绪，提高舒适度。
　　腹腔镜手术全身麻醉的流程
   （一）在术前，麻醉医师会安排患者进入麻醉会诊中心，综合考虑患者是否具有气管插管困难病史、一般检查结果、头颈活动度等因素，开展术前评估，详细了解患者全身机体状况，确定麻醉、镇痛方案。一般需选择气管内插管的全身麻醉，即利用一种特制的气管导管，经过患者鼻腔或口腔置入器官，可以为微创手术开展提供良好条件。
　　在手术方案确定后，麻醉医师需要在麻醉诱导前进行适当扩容，即静脉输入 5ml/kg 以上、10ml/kg 以下的晶体液，并使用起效较快的镇静药，如咪唑安定等。麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻轻按压胃部，避免胃部体积增加。随后签署麻醉知情同意书，在麻醉知情同意书签署之后，对患者进行宣教。
　　（二）对于部分持续时间较长的腹腔镜微创手术，可以深静脉穿刺的方式，维持术中补液。同时对手术切口进行局部神经浸润阻滞，配合保温装置，保证术中患者体温正常，并通过上腔静脉、下腔静脉置管的方式建立中心静脉压（上下腔静脉进入右心房位置压力）监测及有创动脉压、经食管超声心动图、心排量和其他血液动力学数值、呼吸机呼气端的气道压力、间接反映肺泡内压监测。
　　（三） 在腹腔镜微创手术结束后，医护人员可以将患者送入苏醒室并将气管插管拔除。在患者恢复意识且生命体征恢复平稳后，将其送入病房。在病房内继续进行生命体征、吸氧监测，以便及时发现缺氧、血流动力学变化问题，及时采取有效处理措施。
　　腹腔镜微创手术在近几十年外科技术发展过程中取得了非常大的进步，现阶段多数医疗机构已经开展腹腔镜微创手术。值得一提的是，虽然腹腔镜手术是微创手术，但是为了促使腹腔镜手术便于操作，视野充分，需要在患者肚子内冲入二氧化碳气体，促使腹腔压力升高，此时，为了避免患者因腹胀程度加剧而出现不适感，需要对其进行全身麻醉。