□ 合江县人民医院 邵峻
　　哮喘（支气管哮喘）属于常见呼吸道疾病，该病属于过敏性气道疾病。随着城镇化步伐的加快，生态环境逐步恶化，空气质量不断下降，继而导致疾病发病率持续提升，尤其是一些潮湿地区、沿海地区，发病率升高速度较快。该病多发于儿童与青少年，疾病发生后对患者正常生活造成严重不良影响。在患者哮喘急性发作时，应在第一时间进行妥善处理。
　　哮喘病情评估
   若要保障哮喘患者的治疗效果，还需积极评估患者的病情，辨别高危患者，基于患者病情制定相应的治疗方案。从临床评估可以看出，高危患者往往有以下几个特点，第一，很多都是具有有既往机械通气史、气管插管史的患者；第二，过去一年中因为支气管哮喘急诊治疗或是哮喘治疗；第三，刚刚停用、近期停用、正在使用口服糖皮质激素；第四，尚未应用吸入型糖皮质激素治疗疾病；第五，治疗疾病时，多依赖速效β2－受体激动（如沙丁胺醇）治疗疾病，且一次用药量在1支以上；第六，存在心理问题或心理疾病，需要应用镇静剂治疗；第七，存在患者哮喘治疗不依从等不良现象。
　　哮喘的治疗
   家庭与社区治疗：部分轻中度急性发作患者的病情比较轻，疾病急性发作时可在家庭或是社区卫生机构用药治疗，这一类患者的治疗药物以吸入速效β2－受体激动剂为主。疾病急性发作后，在第一小时，每二十分钟吸入2喷至4喷治疗，然后结合患者的治疗反应，调整用药方案；轻度患者每三到四小时吸入2喷至4喷，中度患者每一至两小时吸入6喷至10喷。若患者用药后，对所用药物的反应比较良好，呼吸困难症状悬殊缓解，则无需应用其他药物进行治疗。若患者的治疗效果并不理想，尤其急性发作无法得到有效控制，则需在第一时间给予泼尼松龙等糖皮质激素口服治疗。
　　急诊治疗和住院治疗：部分中度急性发作与所有重度急性发作患者需在第一时间前往医院急诊进行治疗。医院不仅要为患者提供常规氧疗，还需为患者提供速效β2－受体激动剂反复治疗，治疗方法以雾化吸入为主，利用压力定量气雾剂储雾器进行治疗，也可采用射流雾化装置提供治疗。患者入院后可在第一时间给予连续雾化治疗，随后则需间歇性给药（每4小时雾化治疗）。因为现今尚未明确这类患者的标准治疗方案，所以多结合治疗所用药物提供相应处理。若患者采用插件缓释制剂进行治疗，静脉用药期间还需密切监测其血药浓度。若患者属于中重度哮喘急性发作，则需及时给予全身激素治疗。若患者最初应用速效β2－受体激动剂治疗，但不能反应完全或是维持疗效，或患者口服糖皮质激素依然有急性发作现象发生，均需转变为静脉用药，如泼尼松龙30mg～50mg静脉注射或静脉滴注，每天单次给药。
　　机械通气治疗：若重度、危重哮喘急性发作患者采用上述治疗方案，依然无法有效控制临床症状，无法有效改善患者的肺功能，病情继续恶化，则需在第一时间进行机械通气治疗。机械通气治疗指征包含呼吸肌疲劳、意识改变以及PaCO2≥45mmHg等等。首先，可为患者提供鼻面罩无创通气治疗，若通气治疗无效则需及时进行气管插管通气。患者机械通气治疗期间，还需给予适当呼气末正压治疗，才能维持患者的正常通气容积。
　　哮喘急性发作后，需第一时间评估患者病情严重程度，为患者提供相应的治疗。但为了保障患者的治疗效果，患者家庭需准备相应药物，方便立刻用药缓解症状，避免病情进一步恶化。