□ 凉山彝族自治州中西医结合医院 袁有平
　　依据针刀临床研究认为，网球肘可分为：关节内型、关节外型、关节内外混合型。
　　关节外型：与传统的肱骨外上髁炎相类，针刀治疗的重点是解除局部的异常牵张力。关节内型：未被临床所重视，其主要病变机理是肱桡关节内滑膜嵌顿，针刀解除滑膜嵌顿可获满意效果。
　　关节外型网球肘
   （一）治疗目的：
   1.恢复受累结构的正常伸展度，使其在肘关节正常活动范围不再受到异常的牵拉力和剪力。
   2.消除局部慢性无菌性炎症，恢复疼痛感受器的正常敏感度。
   3.让局部病灶完全修复，恢复正常的解剖和功能。
　　（二）针刀治疗：
   1.确定病灶部位。即前述肱骨外上髁最高点的稍远前侧仅米粒大小的压痛点。左手拇指准确把握位置。局部麻醉，亦可不麻醉。
　　2.针刀松解粘连、挛缩带。针刀进皮后，针刀紧贴肱骨，针刀刀口线与软组织走向垂直，作2～3下切割手法，再紧贴骨面作推剥手法。
　　在做上述针刀手法时，可由助手配合将患者的上肢作屈肘屈腕、旋前、再伸肘的活动。该活动使前臂伸肌达到最长伸展位。如果受累的结构在该活动时不再紧张，则在肘关节生理活动内一般不会受到牵拉性损伤。上述活动手法亦可在针刀手法完成后进行。
　　3.促进组织结构的修复。修复是机体自身的事，针刀仅仅是去除影响修复的原因。局部制动、休息是修复的必要条件。
　　我们的措施是，针刀术后第一周肘部屈曲90°用绷带制动。第二周去绷带，基本不劳作。2周后检查，如症状基本消失，则不再针刀治疗，但后续1个月内仍应减少劳作。之后肘部过度的劳作还是需要避免。否则仍有复发的可能。
　　关节内型网球肘此型可包括肱桡关节外侧滑膜囊炎、肱桡关节骨性关节炎等。
　　（一）临床特点：
   有的病人有明确记忆的一次肘部用力不当的损伤，从而肘部疼痛,并迁延不愈。肘部疼痛较重，可有明显的静止痛、夜间痛。
　　（二）针刀治疗：
   1.确定病灶部位是肱桡关节间隙的外、后侧。局部麻醉，麻醉需达肱桡关节内，可在局麻剂内加少量糖皮质激素，以抑制局部炎症。
　　2.松解肘关节外侧副韧带，以减轻其对局部滑膜的压迫作用。患肢屈曲90度位，仔细触摸，可发现压痛最明显处在肱骨外上髁与桡骨纵轴线线相连处，即肘关节外侧副韧带，跨过肱桡关节间隙处。当肱桡关节滑膜水肿、肥厚，体积增大时，由于肘关节外侧副韧带的压迫，无法向关节间隙外扩张，势必向关节间隙内挤压而损伤。针刀进入皮下后，刀口线与肘关节外侧副韧带垂直，做切割松解，并在肱桡关节囊外做横向搔刮，松解关节囊外的粘连、挛缩带。
　　3.针刀进入肱桡关节间隙，沿关节间隙，做横向摆动，解脱嵌顿关节间隙内因增生、肥厚、粘连不能自行解脱的炎性滑膜。这是此类型网球肘针刀治疗的关键。
　　4.如果病史较长，针刀可轻轻试探、搔刮肱骨小头及桡骨小头关节面，以去除粘附在关节面上的血管翳。
　　5.对肘关节伸肘活动障碍者，可针刀从肘后进入，以松解肘关节后部的滑膜嵌顿。
　　6.针刀处理结束后，常规做以下手法。在肘关节外翻位，小幅度屈伸关节数次。肘关节被动伸肘数次，直到生理伸肘位。肘关节做屈肘、旋前、伸肘，2～3次。
　　关节内外混合型网球肘该型具有关节内型、关节外型的临床表现的组合。治疗亦为前两型的兼顾。
　　临床统计，关节外型占约30%，关节内型约40%，混合型占约30%。
　　网球肘作为一种常见病、多发病，治疗方法较多。但是如果症状持续3～6个月以上，和复发3次以上，一般称之为顽固性网球肘，治疗困难。