□ 雅安市汉源县中医医院 谢金利
　　麻醉能够在手术或诊断检查的过程中消除疼痛、保证患者的安全、创造良好的手术条件，采用的方法有多种，使用的药物也不尽相同。不论是自然分娩中的镇痛还是剖宫产手术中的麻醉，产科麻醉已经成为了孕妇生产当中的重要环节之一。根据保守估计，妊娠中百分之二的妇女在怀孕期间会经历手术，而其中最为常见的外科手术就是阑尾切除术和胆囊切除术。在整个妊娠期间，母体与胎儿通过胎盘是紧密联系的，那么，麻醉剂会对产妇和胎儿产生什么样的影响呢？
　　麻醉剂对产程的影响有的研究认为，椎管内分娩镇痛会延长第一产程，但是，也有一些研究认为，椎管内分娩镇痛会加速第一产程。而第一产程延长的原因可能是由于良好的镇痛效果使产妇不知道自己已经进入了第二产程，从而使助产士检查宫口的时间延后。当然，也可能是由于多种因素导致的宫缩乏力。第一产程加快可能与镇痛后导致的子宫高张性收缩有一定的关系，但是良好的镇痛效果确实是会延长第二产程的。
　　麻醉剂对剖宫产率的影响很多人担心麻醉剂会直接影响剖宫产率，但越来越多的证据表明椎管内分娩镇痛并不会增加剖宫产率，而分娩镇痛后剖宫产率的增加应该和那些分娩疼痛异常的产妇首先选择分娩镇痛有关，但这类产妇往往本身最终以剖宫产结局。
　　麻醉对产妇的影响1.呼吸抑制作用致产妇误吸。误吸是一种十分常见的并发症。重力的作用或食道留置管导致食道下括约肌关闭不严，腹内压和胃容量增高，胃内容物逆流到咽喉，会容易流入或吸入气管内，这就是误吸。而孕妇的肚子占据腹部空间，胃被推高，胃排空变慢，误吸风险变高，因此做好术前的禁食管理对于产妇来说非常重要，这也是为什么在进行剖宫产手术前，医生要求产妇及其家属严格管理饮食的原因。一般来说，只要做好术前准备，这种情况就能有效规避。
　　2.低血压。低血压相应会引起恶心、呕吐，还会影响产妇的状态，采用腰麻方式，最常见的并发症就是低血压，相对于硬膜外和全麻，新生儿的脐带动脉血PH值会相对较低。
　　3.子宫收缩抑制。强效麻醉药会引起与剂量相关的子宫收缩抑制，深麻醉对子宫会产生较强的抑制作用，与浅麻醉不同，这可能导致引起分娩子宫出血，从而会对胎儿产生不利。
　　麻醉剂对胎儿的影响1.中枢抑制作用。麻醉药和麻醉性镇痛药均会一定数量地通过胎盘，它们都有很大程度的中枢抑制作用，这和所用药物的分子量与通过胎盘速度快慢有关，和注射时间也有关，选择合适分子量和注射时间就能减少甚至规避此影响。
　　2.影响婴儿肌张力。氯胺酮偶是全身麻醉药中的一种，可引起新生儿肌张力增强和激动不安。使用肌肉松弛药中的阿曲库铵后，新生儿自主肌肉张力较差，表现为颈部屈肌和伸肌主动收缩力较差，出生后15分钟时仍有残存肌松现象，不足月的早产儿应更加注意。
　　3.诱发黄疸症。使用非巴比妥类镇痛药中的安定可引起新生儿的血内游离胆红素浓度增高，由此易诱发核黄疸，非结合胆红素水平过高会通过血脑屏障引起中枢神经系统功能障碍，不加以控制会有永久性损害。
　　我们知道，麻醉的原理就是通过药物，使人的整体或局部失去意识，而麻醉方式和麻醉药物的使用是多变灵活的，麻醉医生应该衡量多方影响选择对产妇和胎儿最好的麻醉方式。麻醉效果不仅与麻醉剂量和麻醉方式有关，还与操作方式与操作水平息息相关。产妇和家属对于麻醉剂的影响认识不全面，有时也会影响医生决断，从而增加手术难度，但其实在大多数情况下，麻醉不会对产妇和胎儿产生较大影响，麻醉医生要通过对产妇个性化的评估选择麻醉方式，从而规避风险。