省际联盟将成未来采购主体
日前，广东省药品交易中心发布《广东联盟双氯芬酸等药品集中带量采购文件》显示，参与本次药品集采报量的联盟地区包括广东、山西、江西、河南、广西、海南、贵州、青海、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团，对国家基本医保药品目录内用量大、采购金额高的276个药品进行带量采购。
本次参与的采购主体为联盟地区所有公立医疗机构（含军队医疗机构），医保定点社会办医疗机构和定点药店可自愿参加。参与本次集采的11个省份总人口覆盖约为4.4亿，占全国人口的31%，其中广东、河南两省覆盖人口就超过2亿。
“未来省际联盟的招采品种越来越多，这是个必然趋势，也是主流趋势。”国家医保局副局长陈金甫表示，省际联盟应该说是集中采购的主体。对一些大品种、对一些探索集中带量采购改革比较困难的领域，采取了国家组织省际联盟的形式，所以这个招标叫做“国家组织、联盟采购、平台操作”。
陈金甫说，联盟招采是一个主体，就是省际联盟。国家代表全国省际联盟，组织对某些品种开展采购，药品由上海药事所进行操作，耗材由天津医药采购中心进行操作，实际上联盟主体还是省。
“但目前，在区域联盟、省际联盟中间，存在着已经开展的各地区群众受益率比较高，但是其他没有参加联盟的价格降不下来，集采降价的制度效应当地百姓受益不到。下一步在已经开展集采的品种，要逐步实行其他省份的跟进协同，使覆盖面能够迅速扩大到其他地区。”陈金甫说。
在此背景下，此次广东联盟采购将赋有更多意义。
生长激素降幅超七成
值得一提的是，此次血制品首次进入带量采购范围，具体涉及静注人免疫球蛋白（pH4）、人免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人纤维蛋白原、人血白蛋白五个品种。同时，多款重组人生长激素在集采目录当中。
价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳表示，带量集采不管是药品还是机构均无死角。本轮广东联盟集采便已充分覆盖区域内所有医疗机构。未来，医药企业将几乎无法利用公立医院、医保外市场的监管盲区实施制度套利。
东莞证券分析师魏红梅表示，此次广东省生长激素联盟采购将粉针剂型和水针剂型不分组竞价，限价规则较为严格，导致水针剂型的预期降价幅度较大，超出市场预期。
魏红梅说，但从生长激素品类来看，联盟地区公立医疗机构的采购期首年预采购总量为 8，247，689IU，粉针占比约60%，水针占比约40%。粉针方面，涉及的生长激素粉针供应商有5家，分别为金赛药业、安科生物、上海联合赛尔、中山未名海济、韩国 LG 公司。水针方面，涉及3家企业。但从最高限价来看，需求量较多的是15IU和30IU两种规格，申报最高限价为173.58元和295.08元，两种产品目前的挂网价大约为567元和1031元，降幅超70%。
魏红梅认为，未来生长激素的竞争格局有可能会被集采扰动。目前生长激素的市场格局更多由市场化竞争所致，医保作用较小。目前格局是否会被打破，主要看生长激素水针供应商在此次联盟采购中的表现。
中泰证券分析师祝嘉琦表示，虽然此次公立医疗机构参与集采的金额占公司收入体量很小，但是考虑到水针最高有效申报价相比挂网价格70%左右的降幅，以及院内院外价格联动、联盟采购向全国扩围的可能性。
国元证券研究报告显示，截至2020年底，金赛药业生长激素样本医院市场占有率为78.4%，远高于第二名安科生物（15.9%）。
在此背景下，投资者已用脚投票，控股生长激素领军企业金赛药业的长春高新，截至2月15日收盘，长春高新股价174.2元，股价从2021年5月17日的519.2元的最高点，下降幅度达66.45%，市值蒸发近1400亿元。
超高利润率不复存在
生长激素降价是群众所期盼的。近日，一位网友通过网络向湖南医保部门留言建议： 目前广东联盟11省生长激素带量采购正在进行，生长激素价格昂贵，普通家庭难以承受，希望湖南省也集采生长激素，解决老百姓用药贵难题。
“集采拿生长激素开刀，敲响了医药行业反暴利、反不当医疗、反高额回扣的警钟。”梁嘉琳说。
事实上，生长激素超高利润率一直受人诟病。根据长春高新2021年上半年财报显示，金赛药业2021年上半年营业收入37.88亿元，净利润18.59亿元，较2020年同期增幅达49.4%和64.7%。而这高利润则是来自于其产品的高售价和高利润。
根据此前长春高新披露显示，金赛药业普通赛增水针剂的平均售价在900元/支左右、赛增粉针剂的平均售价90元/支左右、长效水针剂的金赛增每支售价超过4000元。根据长春高新披露公告，2019年上半年金赛药业生长激素的平均成本中，赛增水针剂平均每支成本为26.17元，金赛增长效水针剂的每支成本为407.28元。
梁嘉琳表示，长春高新有“医药茅台”之称。在 2017 年度、2018年度、2019年1-6月，生长激素龙头企业金赛药业的水针剂的毛 利 率 分 别 高 达 97.22% 、96.97%、97.02%，超过贵州茅台。但药品是一种特殊商品，一头连着产业，一头连着民生。医药产业追求超高利润，一方面不可避免地要转嫁给终端患者，从而降低患者求医问药的可负担性；另一方面导致资本无序扩张，从而打乱产业升级节奏。
生长激素滥用，可能带给使用者内分泌紊乱、股骨头滑脱、脊柱侧弯等健康风险。“在医药灰色利益链的驱动下，少数医疗机构、医务人员利用家长的育儿焦虑，混淆矮小身材与生长激素缺乏症，违规扩大用药人群，违规超期、超量使用生长激素药品，甚至造成肿瘤、糖尿病等副作用风险。”梁嘉琳说。
对此，梁嘉琳表示，长期以来，鉴于民营医疗机构更有限的医疗质控能力，更宽松的医疗控费、医保控费政策，不排除有医药企业利用高额回扣抢占公立医院外市场。回顾过去几轮带量集采，化学药、高值医用耗材中选品种都拼杀出“腰斩价”“地板价”，相关企业的市场费用因此大幅压缩，无疑为生长激素滥用和“带金销售”踩了急刹车。
他认为，全产业链要调整盈利预期，杜绝“占一个坑，躺平收钱”的侥幸心理，紧扣特定人群、特定病种未被满足的健康需求，调整战略方向，深耕主营主业。（梁倩）
