□ 成都市双流区中医医院皮肤科 杜垚森
　　牛皮癣，临床医学多称为银屑病，是一种慢性炎症性皮肤疾病，多见于青壮年，以头皮以及四肢的红斑鳞屑作为症状表现，主要对患者生活质量、外表美观造成影响，且由于治疗效果不稳定与易复发，对患者心理状态亦为负面效果，目前临床中主要的治疗方案多为体表体外治疗法，下面将介绍关于银屑病患者中西医治疗中的外治疗法类型。

　　中医
　　根据中医病机以及辨证分型，银屑病以血虚燥热为主因，外因包括风邪、湿、燥、寒、毒，内外因共同作用下形成银屑病，主要分型包括血燥证、湿热证、风热证、血瘀证等，在中医外治疗法中往往需要根据辩证分型选择相应穴位进行治疗。
　　1.针刺疗法。常取穴位为风池、肺俞、大椎、四神聪、肾俞、丰隆、曲池、足三里、阳溪、肺俞、合谷等，但一般建议与其他治疗方式联合治疗。
　　2.刺血拔罐。刺血拔罐法是较针刺疗法作用程度更深、疗效也更为直接的中医外治法之一，通过对取穴的点刺以及拔罐贯序进行达到疗效目的，常取穴位同如上针刺疗法。
　　3.穴位埋线。穴位埋线法也是基于针灸治疗之上的一种进阶疗法，通过穿刺针将蛋白线埋入刺激穴位，并通过作用于穴位局部的蛋白吸收刺激周围经络以达到调节疏通的目的。
　　4.穴位注射。穴位注射是指在针灸治疗原理基础上，将相关作用药物注射进取穴处以达到增强针灸刺激的目的，目前临床应用较多的注射药物包括复方丹参注射液、川穹嗪注射液等。
　　5.肚脐敷贴。通过将相关中药药材碾碎制丸或制粉，封贴于脐部神厥穴。常取药材为桃仁30g、朱砂6g，或生地、冰片、葛根、赤芍以上药材各12g，水牛角、丹参、升麻以上药材各9g。
　　6.中药制品局部外涂。目前临床中已有许多中药制剂软膏的应用案例，通过将制剂软膏涂抹于局部病灶以达到改善目的，制剂中应用的药材包括蛇床子、麝香、黄柏、石膏、黄连、青黛、生地、黄芪、当归、熟地、红花、大青叶等。
　　7.其他。中药浸浴、熏蒸、封包等治疗方式也是目前临床中可见应用的中医外治疗法。

　　西医
　　临床中现代医学外治疗法应用于银屑病患者中最为常见的是光照疗法以及药物外涂治疗。
　　1.光照疗法：通过紫外线照射，结合光敏物质作用于患者皮肤是目前临床中治疗效果较为稳定的疗法之一，选择中波段UVB干扰银屑病表皮蛋白质生成从而抑制其进一步增殖发展。但需注意光照治疗具有一定的风险性，接受治疗的患者可能出现不同程度的皮肤老化、白内障、免疫系统异常等情况，严重者可能出现组织恶性肿瘤病变的情况。
　　2.外涂药物（1）皮质类固醇。作用于局部体表的皮质类固醇仍是银屑病现今应用较多的外疗法药物，但仅建议接受短时间内的局部外用治疗，使用方案包括单一疗法以及间歇性冲击疗法，对于病灶范围较小，严重程度较低的患者可接受单一疗法进行治疗，间歇性冲击疗法的应用主要考虑病情反复以及耐药情况的出现而选择性实施。
　　（2）维生素D3类似物。现今对银屑病患者临床应用较多的维生素D3类似物包括骨化三醇、卡泊三醇以及他骨化醇等，治疗见效率较高，一般建议联合其他疗法进行使用。
　　（3）其他。焦油类药物通过对银屑病组织中生殖增生DNA的抑制控制病情，常用包括焦油、黑豆馏油、康馏油等，治疗见效率较不稳定，低至60%，高至90%，但副作用少；蒽林常以软膏的形式作用与局部皮肤，通过造成炎症反应影响疾病组织增殖效果，但其刺激性也是较为显著的应用不良反应；维甲酸在临床应用较多，但起效缓慢，需要与其他药物以及疗法联合治疗；免疫抑制剂也是临床应用的银屑病治疗用药之一。