□ 四川省骨科医院 赵琛
　　“医生帮我把肩膀上破了的‘袖子’缝好了，接下来我需要做些什么来促进恢复呢？”这是做完肩袖修复手术后，病人出院时点击率最高的一个问题。那么，本文就从这个角度来为这部分患者答疑。
　　其实最需要患者做的就是放松心态，科学认识影响肩袖恢复的因素。肩袖损伤是附着在肩关节周围的肌腱由于外力或者慢性退变而导致的撕裂病变。部分病人通过手术进行修复，但手术仅仅是完成了修补，修补后的肌腱仍然需要进行自我愈合，愈合时间需要2-3个月，在愈合过程中，受很多因素影响，包括了年龄、基础疾病、生活方式、术后康复等等。
　　首先是病变本身。发现有肩袖损伤，而又没有及时治疗，拖的时间越长，手术之后的愈合就越差。因为伤口撕开之后，会随时间和日常一些活动的不定因素加重撕裂程度，使得损伤更加复杂化。一般来讲，当病程超过12个月，其术后愈合会下降30%左右。同时，伤口撕裂程度越大，愈合效果也就明显下降，超过6cm的撕裂范围，愈合率会下降至50%。如果肩袖肌腱本身较短，在进行手术之前已经发生了肌腱连接点的变化，肌肉回缩，那手术之后的愈合效果也会大幅下降。
　　其次是术前基础条件。年龄越大，生理机能下降越多，身体恢复能力越差，完全愈合也就越不容易，超过60岁其愈合率大幅度下降，仅有小于50岁患者的一半。有吸烟喝酒的习惯，愈合效果也会下降，香烟中的尼古丁是重要的血管收缩剂，会加重肌腱愈合区（本身是血供不足的区域） 的血供不良，而酒精同样也会对毛细血管微循环和组织灌注产生负面影响，从而影响肌腱愈合，它们会导致愈合率下降15%左右。患有糖尿病、高血脂与骨质疏松等代谢性疾病，也会显著降低愈合效果，愈合率下降30%左右，高血糖会引起肌腱愈合时所需要的原材料不足；血脂过高，会引起胶原（组成肌腱的主要成分）发生降解；而骨质如果不够坚硬，发生疏松变化，就会使肩袖肌腱固定不牢靠。
　　最后是术后康复。肩袖肌腱愈合时间比较长，需要 2-3 个月，愈合期内手术部位需要被保护起来，不然，过早地活动 （比如抬肩、持物、环绕等） 会导致正在愈合的肌腱受力，发生再次撕裂肌腱的风险。保护时会固定肩关节的位置，也因此就增加了关节僵硬、肌肉萎缩等一系列术后并发症的风险。这个时候就需要康复治疗的介入，在早期，通过康复的物理治疗技术控制术后疼痛，消除因血液运行不畅而发生的上肢肿胀；在中期，通过被动活动，使肩关节的周围组织不发生粘连，同时不激惹正在愈合的肌腱；在晚期，通过功能锻炼，恢复肩关节的活动范围和抬、举、旋等功能，使之能够灵活活动，回归正常的生活。而介入康复的时机和具体内容，就需要有专业医疗机构的指导。一个准确评估后的术后康复方案会促进肌腱愈合，而一个不合适的康复方案则会降低愈合效果，甚至导致愈合失败，再次发生撕裂。不能不动，但也不可乱动！在这里也需要特别提醒大家“三不要”：一是不要过早去除固定支具，这样极易撕裂肌腱，致使手术失败；二是还在中期被动活动训练时，不要过早主动用力；三是在功能锻炼的晚期，不要盲目追求锻炼量，未得要领的错误锻炼动作，也会导致愈合稳定的肌腱再次撕裂。
　　肩袖损伤的术后恢复是一个漫长的过程，影响肌腱愈合的因素涉及到病变、身体条件和康复方案等方方面面。在这个过程中，患者要保持乐观的心态，建立健康的生活方式，按时复查，遵循医嘱，科学开展康复训练。