家庭与生活报记者 陈秋吉最近，小钰刚过完16岁的生日。但在一次篮球训练中，一个轻微的冲撞让小钰感觉左膝隐隐作痛。不过，她没放在心上，想着大概过段时间也就好了。可左膝的疼痛持续了1个多月也不见好，她忍不住告诉了家人。父母得知情况的第一时间就带着小钰来到了医院，最终，小钰被高度怀疑是患上了骨原发性恶性肿瘤——骨肉瘤。
　　在人们的意识里，患恶性肿瘤大多是40岁以上的人，还在青春期的年轻人怎么就患上恶性肿瘤呢？
　　记者联系到了四川省肿瘤医院骨软组织肿瘤外科主任肖继伟，为大家科普关于骨肉瘤的那些事儿。

早期易与“生长痛”混淆
　　“骨肉瘤患者的早期症状一般表现为肿瘤累及部位的疼痛。而疼痛通常会与青少年的‘生长痛’、外伤后的疼痛相混淆，导致病情被误诊、漏诊和误治。”肖继伟对记者说道，“骨肉瘤可以发生在全身各个部位的骨骼，但以股骨远端和胫骨近端，也就是膝关节周围最为常见，因此，常见骨肉瘤的症状表现为膝关节部位的疼痛。”
　　据了解，骨肉瘤起初疼痛程度轻微，多为间歇性的隐痛，很快就可能转为持续性的钝痛，一般夜间更为明显。夜间痛和静息痛是大多数病人都有的一个特点，有些病人会因疼痛无法入睡或在睡梦中痛醒。

为什么要先化疗再手术？
　　50多年前，由于医学技术水平的滞后，肢体骨肉瘤的治疗只有单纯外科截肢这一条路，尽管可以通过截肢将肢体的骨肉瘤病灶做到根治性切除，可还是有超过80%的患者截肢术后会出现致死性的肺转移。这是因为许多患者在就诊的时候已经存在肺部的微转移病灶，只不过影像学检查无法观察到。所以，如果不能控制已经存在而又查不出来的微转移灶，即使做截肢手术，也不能挽救病人生命。
　　肖继伟说道：“目前，针对骨肉瘤的治疗，我们通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。”
　　事实上，正是化疗的出现，才让骨肉瘤患者的5年生存期从20%上升到70%左右。而术前化疗可以根据化疗后局部肿瘤的体积变化、局部疼痛程度的变化，特别是化疗造成了多少肿瘤细胞死亡，筛选出有效的化疗方案，也就找到了能控制具有致命性的远处转移的手段，才有了可延长病人的生存期的根本办法。另外，有些病人经过术前化疗肿瘤病灶缩小，使本来只宜做截肢手术的变为可做保肢手术，也有助于提高患者的保肢率，改善患者的生存状况。

截肢和保肢是道选择题吗？
　　“截肢和保肢的确是两种对立的治疗选择，对此，我们建议按‘保命第一，保肢第二’的原则来进行选择。”肖继伟对记者说，就手术切除的彻底程度而言，保肢手术自然不如截肢手术彻底。在一定前提下，有时保肢手术也能达到控制肿瘤复发的目的，这种情况就兼顾了“保命和保肢”，最为理想。
　　据肖继伟介绍，保肢需要前提，需要根据肿瘤的部位、大小和与周围重要结构等诸多情况进行综合判断。如果不适合保肢的病例勉强进行保肢治疗，可能会得不偿失。
　　至于具体采取哪种手术方式，需要通过医生对病情的判断评估后，双方进行充分沟通后才能决定。

手术做完就完了吗？
　　常会有患者问到：“做完切除术就结束治疗了吗？”
　　“其实并不是。”肖继伟表示，由于骨肉瘤多伴有转移，且前期不易被医学设备检测到，因此术后一般会进行为期6个周期的辅助化疗，在辅助化疗的同时会检测是否有转移。
　　如果没有转移，则在化疗2年内每3个月门诊随访复查一次，2～5年内每6个月监测一次，5～10年内每年监测一次，包括体检局部X线、胸部CT、全身骨扫描，每次随诊都应进行病情评估和功能评分。如果有转移，则需要长期进行姑息性化疗，直至病情恢复。