□ 四川省都江堰市医疗中心 涂波
　　鼻 中 隔 偏 曲 （deviation of nasal septum)是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲或局部突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状者。偏曲的类型包括：C形、S形、若为尖锥样突起称骨棘或矩状突,若为由前向后的山嵴样突起称骨嵴,但也可以为复杂的偏曲类型。其他还有按部位分类：软骨部偏曲，骨部偏曲，高位偏曲，低位偏曲。
　　鼻中隔偏曲的病因
   鼻中隔偏曲有发育畸形、外伤和某些病变引起的继发性偏曲。
　　1.鼻腔发育不均衡，鼻中隔骨和软骨发育与颌面骨骼发育不均衡。
　　2.外伤，多伴发于鼻外伤或鼻骨骨折。
　　3.鼻腔、鼻窦肿瘤，巨大的鼻息肉压迫鼻中隔形成鼻中隔偏曲。
　　鼻中隔偏曲的临床表现
   1.鼻塞，因鼻中隔偏曲的程度、类型及部位不同而异，是最常见的症状，多呈持续性鼻塞。
　　2.鼻出血，偏曲的突起处如棘或嵴处表面的黏膜较薄，受吸入气流刺激易发生糜烂出血。
　　3.反射性头痛，偏曲突出部位与下鼻甲或中鼻甲接触甚至相抵，可引起同侧反射性头痛。
　　4.邻近结构受累症状，如偏曲部位在中鼻甲及中鼻道相对应处，压迫中鼻甲外移，黏膜肥厚，中鼻道狭窄妨碍鼻窦引流，可诱发鼻窦炎并出现各种症状。
　　鼻中隔偏曲的诊断前鼻镜检查。可发现偏曲的类型和程度，依其偏曲的方向。鼻中隔凸起面可见黏膜充血糜烂。外伤造成的可出现歪鼻，中隔软骨脱位。严重者伴黏膜撕裂软骨外露突于鼻腔。鼻中隔偏曲明显者两侧鼻腔大小不等，一侧鼻腔明显狭窄者，双侧鼻甲常有“代偿性肥大”。
　　鼻内镜检查。鼻腔内表面麻醉后用0度、30度鼻内镜观察鼻中隔与鼻甲、鼻道的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
　　鼻窦CT扫描。选做鼻窦冠状位和轴位，评估鼻中隔偏曲与相邻解剖结构的关系与鼻窦炎的相关性，鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围，是否影响鼻内镜手术操作，同时对术后鼻腔鼻窦通气引流及术后出现鼻腔粘连构成威胁。
　　鼻中隔偏曲的治疗鼻中隔偏曲诊断明确，并且患者有明显的鼻塞、头痛、鼻出血或鼻窦炎的症状应予治疗。变应性鼻炎和血管运动性鼻炎伴有鼻中隔偏曲保守治疗无效者，行鼻内镜鼻腔鼻窦手术中隔偏曲影响手术操作及术后效果者，应选择同时行鼻中隔矫正术。经典的方法是鼻中隔黏膜下切除术。现多采用鼻中隔成形术，既矫正鼻中隔偏曲，又尽可能保留鼻中隔软骨支架作用。鼻中隔偏曲矫正后，仍有鼻腔通气障碍者，可同时行下鼻甲外移术或下鼻甲部分切除术。
　　鼻中隔矫正术的并发症鼻中隔血肿。止血不彻底，填塞过松，或有高血压、血液病等隐患，是手术后形成鼻中隔血肿的主要原因。防范手术后出血要注意以下几点：①术前辅助检查要全面，询问病史要详细，必要时请有关科室会诊；②手术中止血要彻底，除了应用麻黄素、肾上腺素纱条止血外，还可以应用电凝止血，骨面出血可以用骨蜡止血；③填塞鼻腔时，力量要均匀，避免过松或者某一部位过松；④切口缝合勿过紧，以使渗血可经切口排除。
　　鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔常见有3种情况：①手术中软骨膜损伤较重；②手术后填塞过紧；③鼻中隔手术后感染而形成穿孔。防范措施主要为：①手术中要仔细分离软骨膜，一旦一侧软骨膜破裂，则必须保证对侧软骨膜的完整，一旦两侧相同部位破裂，可利用取下的软骨填于穿孔处，也可以切取游离组织膜填塞；②填塞时一定不能过紧，避免压迫坏死而穿孔；③手术后应用适当抗生素防止感染。