省妇保院成功抢救“凶险性前置胎盘”产妇

　　况涛 家庭与生活报记者 陈秋吉

　　近日，省妇幼保健院在产科、手术室、麻醉科、输血科、重症医学科及新生儿科等多学科团队密切协助下，成功救治了一名既往三次剖宫产手术史的凶险性前置胎盘合并胎盘穿透性植入的孕妇，并为其成功保留了子宫。
1 倒吸一口凉气
　　这是一位34岁的孕妈，已经经历了3次剖宫产手术，在基层医院建卡定期产检时，她被诊断为前置胎盘，可疑胎盘植入。孕32周时，孕妈转卡来到四川省妇幼保健院，通过核磁共振检查提示：中央性前置胎盘，子宫下段胎盘广泛粘连伴前壁胎盘植入、部分穿透，膀胱顶壁受累。孕妇病情严重，进入红色高危妊娠管理。
　　7月10日，一个平常的周末，一切工作都有条不紊地进行着。这名孕妇因“停经32+4周，阴道流血3+小时”入院，入院后值班医生高度重视，详细询问病史、仔细查体及查看相关辅助检查，发现患者不仅患有令产科人“谈虎色变”的凶险性前置合并胎盘穿透性植入这样严重的疾病，同时还患有地中海贫血，血色素仅为79g/L，并且已经开始出血，可能需要急诊手术，这让在班的医生倒吸一口凉气。
2 出血 准备抢救
　　晚上10点15分，大家正按照凶险性前置胎盘最严重的情况做着相应的术前准备时，突然一声急呼“出血啦，准备抢救！”打破了这个宁静的夜晚，孕妇突然出现大量阴道出血，出血速度极快，每一分钟都代表孕妇大量的失血，母儿经历着生死的劫难。二线医生郭绒绒立即启动I级急诊剖宫产预案，吹响了母儿急救的集结号，汇报高岩主任。在高主任的总体指挥下，蒋庆源副主任、三线医师聂小成主任医师到场主持抢救，产科医护团队积极准备的同时通知手术室、麻醉科、输血科、重症医学科及新生儿科做好抢救，准备自体血回输。很快危重孕产妇救治团队集合完毕。
　　因患者既往多次剖宫产手术史，术中腹腔广泛粘连，子宫下段血管怒张明显，胎盘植入子宫肌层，仅见浆膜层，膀胱与子宫中下段粘连，术中损伤邻近器官如膀胱、输尿管、肠管风险极大，经过团队的合作，新生儿于启动剖宫产手术后15分钟娩出，但一声婴儿清脆的哭声并没有让大家放松心情。
3 刀尖上的舞蹈
　　胎儿娩出后一助立即徒手压迫腹主动脉暂时阻断血流，Foley尿管结扎子宫下段阻断部分血流，以减少胎盘娩出后出血，蒋庆源沉着冷静，用娴熟的技术分离粘连，下推膀胱、剥离并切除植入胎盘，经过评估，患者有保留子宫的可能性。经过胎盘植入宫颈内口止血缝合术+双侧子宫动脉下行支结扎术+子宫加压缝合术+双侧输卵管结扎术，最终止住了出血，保住了子宫。其间台下麻醉医生严密监测生命体征，进行液体管理，自体血回收，将经过分离、清洗、净化后的自体血500ml回输给患者，同时输入异体悬浮红细胞4U、血浆300ml，整个手术过程生命体征平稳。最终，在麻醉科、手术室、输血科、重症医学科、新生儿科等多学科的通力协作下，经过近两个小时的努力，产妇终于转危为安并保住了子宫。
　　过程中的每一步都是惊心动魄的，可谓是“刀尖上的手术”，出现任何一丝偏差，后果都不堪设想。但所幸，四川省妇幼保健院作为全省危重孕产妇和新生儿救治中心，通过多学科团队合作，以快速的反应、默契的协作、高超的技术、完善的管理，让这个家庭重获美满！