□ 隆昌市中医医院 郑丽
　　人体的下肢是血管最多的区域，一旦下肢出现一些症状，就会引起动脉曲张等疾病，从而给身体造成很大的影响，基于此，就需要做好下肢血管的检查，而超声诊断是最佳的诊断检查方法，下肢血管超声诊断通常分为下肢动脉超声和静脉超声检查。
　　下肢血管超声检查的适应证
　　（1）动脉系统：常见的症状有动脉硬化性闭塞，通常会显示为斑块大小的形状，导致管腔出现狭窄。而急性动脉栓塞和动脉血栓的形成，能够显示出栓塞的部位和程度，可以给外科手术提供有用的信息。除此之外，下肢血管超声检查中，动脉系统还会出现动脉炎疾病，包括血栓闭塞性脉管炎以及多发性大动脉炎等病症。
　　（2）静脉系统：以深静脉栓塞和浅静脉曲张者为主，由于深静脉栓塞的鉴别肢体肿胀原因通常是由于深静脉栓塞所致，所以可观察栓塞的程度以及栓塞范围，都可以在治疗后进行随机观察。针对浅静脉曲张患者，在检查深静脉瓣膜功能时，需要观察有无反流的情况，根据反流的速度和时间进行判断。
　　下肢血管超声诊断检查步骤的技巧
　　（1）灰阶超声：通过灰阶超声可以显示出下肢的组织结构基础，而彩色多普勒与脉冲多普勒都是建立在灰阶超声的基础上进行的。在使用灰阶超声诊断时，通过增益和时间增益补偿的方式，调节至正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值，对于显示深度、聚焦区以及影像缩放都能起到很好的调节作用。为了避免灰阶超声与多普勒混叠，可以增大多普勒流速范围提高脉冲重复的频率，在确保不超过60°的情况下，可以适当增大多普勒角度。同时也可以从不同角度对下肢血管进行扫描，有利于降低取样容积的深度，在灰阶超声的检查中，仔细观察血管内壁和管腔结构。
　　（2）彩色多普勒：彩色多普勒在正常的动脉管腔内能够看见可充盈良好的色彩，颜色以红色或者蓝色为主，由于动脉血流具有搏动性，所以能够表现出与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度。随着正常静脉内显示单一方向的回心血流信号被挤压在远端静脉时，血流信号会逐渐增强。在彩色多普勒的检查要点中，需要注意血流方向、流速分布以及有无流速增高引起的混叠现象。当股浅动脉远端为下肢动脉闭塞性病变的好发段时，由于部位比较深，所以应该适当调节仪器，如有必要可以选择使用频率较低的探头。如果是腘动脉出现动脉瘤，那么应该注意动脉瘤的口径变化情况，同时观察动脉腔内是否有附壁血栓的情况。使用彩色多普勒时，下肢动脉近心端到远心端血流速度不断降低时，就需要检查高度狭窄或者闭塞的远端动脉，必须不断优化彩色多普勒流速标尺。
　　（3）脉冲多普勒：脉冲多普勒的检查要点，需要尽量采用较小的多普勒取样容积测得被检查部位的流速，可以避免出现取样容积因为过大而产生的频谱增宽现象，当超声波入射与动脉血流的夹角小于60°时，应该在狭窄处以及狭窄前后采集多普勒频谱，对下肢血管的血流速度进行测量。在静息状态下，可以将正常动脉的典型脉冲多普勒频率分为三相型，对收缩期的高速上升波，以及舒张早期的短暂反流波都会有所上升。而对于老年心脏排血功能较差的患者，脉冲多普勒通常会呈现出双相型或者单相型，由于正常的动脉内无湍流的情况，那么脉冲多普勒频谱波形会呈现出清晰的频窗，使得肢体动脉的血流速度可以从近端传递到远端而逐渐下降。
　　总之，在进行下肢血管超声诊断的过程中，需要正确运用诊断技巧，才能很好地检测出动脉曲张等疾病。