疼痛是每个人都会经历的主观体验，医学上往往对患者这种主观感受进行定量、可视化分析。疼痛评估是合理有效进行镇痛治疗的前提，需遵循“量化、常规、动态、全面”的评估原则。这样医生就可以根据患者的疼痛情况，借助药物给出更具针对性的镇痛治疗方案。
　　按三个阶梯选药
   镇痛药物种类繁多，到底如何选择适合自己的镇痛药？早在上世纪80年代，世界卫生组织就推出了“癌症三阶梯镇痛治疗原则”，并在全世界得到广泛推广和应用。目前不仅限于癌痛患者，对于普遍意义上的慢性非癌痛和急性疼痛患者的治疗都有积极借鉴意义。
　　三阶梯镇痛简单来说，就是将疼痛按程度进行轻、中、重度分类并对应选择合适的药物和治疗方法，包含以下5项原则：1.首选口服或无创途径给药；2.按阶梯给药；3.按时给药；4.个体化给药；5.注意细节。
　　按阶梯给药指根据疼痛程度选镇痛药，根据患者感受将疼痛分为轻、中、重度，分别对应第一、第二、第三阶梯用药，具体如下：第一阶梯药物主要为对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物，比如阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等，通过减少前列腺素合成，从而减轻疼痛，同时还具有抗炎和退热的作用，适用于轻、中度的疼痛患者治疗。第二阶梯药物主要为弱阿片类镇痛药，如可待因、双氢可待因等，以及解热镇痛药组成的复方制剂，主要适用于中度疼痛患者治疗。第三阶梯药物：主要为强阿片类镇痛药，如吗啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮、美沙酮、芬太尼和丁丙诺啡等。这类药物直接作用于脊髓丘脑及大脑皮层的吗啡受体，属于中枢性镇痛药，适用于重度疼痛。
　　常见误区要注意
   误区一：一有疼痛感，就先吃止痛药。疼痛是象征危险的信号促使人们主动、及时采取行动，避险去害，对于身体的健康具有防御和保护作用，因此并非所有的疼痛都需要止痛。镇痛药仅能缓解疼痛症状，不能治疗引起疼痛的病因。对于还没确诊原因的疼痛，如果服用止痛药，会掩盖疼痛部位和性质，影响医生观察病情后做出正确判断。
　　误区二：多吃几种，止痛效果更好。一般首先使用非阿片类药物，如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果二者合用后仍不能止痛，则可使用强阿片类药物。癌性痛疼应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛。
　　误区三：担心不良反应，止痛药不能吃。事实上，及时、按时使用止痛药，更安全有效，且需要镇痛药物的强度和剂量最低。长期得不到有效镇痛治疗的癌痛患者容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。因此，不能因担心不良反应而不吃止痛药。 （牛一民）