□ 四川省医学科学院·四川省人民医院 郑振荣
　　子宫内膜异位（EMT）简称内异症，是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。
　　子宫内膜难以提前发现，并且治疗麻烦，首先，子宫内膜异位症的病因尚不清晰，所以难以根除，保守治疗只能缓解病情，并不能根治，所以该病容易反复发作。其次，内异症某些方面类似于“恶性肿瘤”，容易感染、危害到身体的其他重要器官，影响范围广泛，手术也难以把病灶全部清除干净。
　　内异症的临床症状有哪些
　　内异症临床表现为以下一种或多种：
　　痛经：痛经是子宫内膜患者的主要病症，且主要为继发性痛经，从某一时期之后，痛经明显加重，随着病情发展严重，疼痛加剧。
　　月经量异常：部分患者会出现经期延长、月经量增多、月经断断续续不间断等症状。
　　不孕：患有异位症的患者难以怀孕。患者的不孕率高达百分之四十，其根本原因尚不清晰，可能与盆腔免疫微环境改变等因素有关。
　　性交痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，导致周围组织肿胀影响性生活。
　　急性腹痛：卵巢子宫内膜异位囊肿在月经期间由于囊内压力过大而导致破裂，造成小腹部或盆腔深部疼痛。
　　其他特殊部位症状：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，都会出现局部性周期疼痛、出血、肿块等症状。具体表现为：肠道内异症、膀胱内异症、输尿管内异症、呼吸道内异症等。
　　内异症如何管理与治疗
　　针对子宫内膜异位症相关疼痛的药物治疗方法：临床上对于患者的疼痛病症推荐激素治疗方案。孕激素、复方激素避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等激素都可以用于子宫内膜异位症的疼痛治疗。在选择激素种类时，医生应充分结合患者的偏好、过敏药物、不良反应、药物疗效以及药物成本等因素，给患者提供最适合的治疗药物。
　　针对子宫内膜异位症相关疼痛的手术治疗方法：手术治疗是减少子宫内膜异位症相关疼痛症状的选择之一。在进行卵巢子宫内膜异位囊肿手术时，临床医生应进行囊肿切除术而不是引流和凝固术。切除囊肿可以有效减轻子宫内膜异位症的相关疼痛，从而降低复发概率。在进行手术时，要格外小心，尽量将卵巢的损伤降到最小。对于深部浸润型子宫内膜异位症患者应该提前告知手术治疗可能带来的风险以及对往后生活治疗造成的影响。对于没有生育要求且保守治疗效果不明显的患者，临床医生可以考虑子宫切除术，并同时切除卵巢和所有可见子宫内膜异位症病灶。
　　针对子宫内膜异位症相关疼痛的手术辅助的药物治疗：不建议手术前通过激素治疗从而提高手术治疗子宫内膜异位症患者的疼痛效果。但是，对于短期内没有生育计划的育龄女性，手术后配合激素治疗可以起到改善手术治疗子宫内膜异位症患者疼痛的效果。当配合药物治疗一定时间之后，医生表示治疗效果良好，并提出了可以进行备孕的前提下，患者再考虑生育的问题。
　　虽然内异症症状多样、复发率高，有的还会疼痛和不孕，患者往往被折磨得筋疲力尽、焦虑抑郁，但现有的治疗策略也是相对完善的，医生们会根据具体情况，见招拆招，对病情发展及症状进行有效控制。