□ 雅安市人民医院肾内科 常晓东
　　说 起 红 斑 狼 疮 ， 人 们 常 常 谈“狼”色变，也有人认为狼疮是“癌症”。那么到底什么是狼疮？狼疮应该注意些什么？狼疮是不是很可怕呢？得了狼疮还能不能怀孕？
　　什么是狼疮
　　狼疮全名是系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可以累及全身多个器官。发病年龄以 20～40 岁最多，幼儿或老人也可发病。系统性红斑狼疮表现多样，最轻的仅有皮疹等，也可表现为危及生命的多脏器功能衰竭。
　　病因至今尚未肯定，大量研究显示，遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致机体免疫系统异常，产生大量针对自身的抗体，沉积在皮肤、关节、血管、肾脏等部位，引起这些器官功能的异常。
　　系统性红斑狼疮临床表现
　　（1） 疲乏无力、发热和体重下降。（2）特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。（3）表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。（4）可有心包炎，心肌炎主要表现为充血性心力衰竭、心瓣膜病变。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。（5）呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液，肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍；肺间质病变、肺栓塞、肺出血和肺动脉高压均可发生。（6）临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时，尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。（7）神经系统受累，可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征，其他可有无菌性脑膜炎、脑血管意外、横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。（8）受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。（9）受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎、布加综合征和蛋白丢失性肠病。
　　系统性红斑狼疮的治疗
　　（1）一般治疗：包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。
　　（2）药物治疗：非甾体类抗炎药包括芬必得、布洛芬等，适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。抗疟药氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。糖皮质激素据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣症、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。免疫抑制剂中环磷酰胺对肾炎、中枢神经系统血管炎和自身免疫性溶血性贫血有效；硫唑嘌呤口服，对自身免疫性肝炎、肾炎、皮肤病变和关节炎有帮助；甲氨蝶呤静点或口服，对关节炎、浆膜炎和发热有效，肾损害者需减量；环孢素A口服，目前主要用于对其他药物治疗无效的SLE患者；长春新碱静点，对血小板减少有效。
　　(3)其他治疗：大剂量免疫球蛋白冲击、血浆置换，适用于重症患者、常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌症者。
　　(4)狼疮肾炎的治疗：①糖皮质激素；②免疫抑制剂；③血浆置换与免疫吸附疗法；④大剂量免疫球蛋白冲击 治 疗 适 用 于 活 动 性 狼 疮 肾 炎（LN）、免疫功能低下合并感染者；⑤其他如抗凝剂，全身淋巴结照射及中药，肾功能不全者可行透析治疗。
　　狼疮患者可以生育吗
　　答案是可以的。但是由于怀孕可能加重狼疮病情，因此，狼疮患者怀孕必须病情稳定至少半年，糖皮质激素减量少于10mg/日，并且未服用影响胎儿的药物、尿蛋白少量、肾功能稳定等条件。妊娠期间应在医生指导下增加糖皮质激素剂量，并且在分娩时将糖皮质激素改为静脉滴注，妊娠期间应密切观察病情变化，按时在风湿科、肾内科、妇产科随访。