近日，四川省科学城医院成功为一位主动脉弓降部动脉瘤伴血栓患者成功实施“体外开窗主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，成功拆除主动脉血管内的“定时炸弹”。
　　今年77岁的龙大爷，半月前因咳嗽、咳痰，在当地医院住院治疗未见效果。11月11日，在家属的陪同下来到四川省科学城医院就诊，主动脉CTA提示：主动脉弓下缘局部稍膨大伴溃疡及血栓形成，考虑为主动脉瘤伴溃疡及血栓形成。
　　“主动脉作为身体的主干血管，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦破裂，猝死风险极高。”科学城医院心脏大血管外科主任吴明乐表示，如果患者不及时手术，就会导致主动脉瘤进一步扩张，甚至演变为主动脉夹层或者直接破裂死亡！加之患者主动脉瘤内还有血栓形成，如果血栓脱落还会造成重要脏器的梗塞（如脑、脾、肝、肾动脉的栓塞及下肢动脉栓塞），严重时有致残、致死风险。
　　综合评估后，医疗团队决定为患者开展胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。这种微创手术与传统手术相比，具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势，更适合年纪较大、基础疾病较多的患者。
　　据了解，体外开窗胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一项难度系数高、风险系数大的手术，为保证手术的顺利进行，心脏·大血管中心团队多次对患者的病情进行讨论并制订了详细的介入手术方案。
　　11月15日，团队对患者的CTA影像进行了仔细研究，参考国内外文献报道的同部位血管瘤手术方案，认为利用“体外覆膜支架开窗技术”——对标准型胸主动脉覆膜支架进行体外人工开窗，为主动脉弓分支血管留出开口，可以实现既能完全隔绝远端主动脉弓部动脉瘤，又能保留脑及上肢的血管供血，避免两次手术。经患者及家属知情同意，吴明乐团队先通过对主动脉弓部CTA影像数据进行精准测量计算，给准备植入的覆膜支架“开窗”，即在支架上裁剪出与分支血管出口等圆的小洞，经股动脉将开窗后的覆膜支架送至破口处，精准定位后释放支架。术中造影显示支架形态良好，位置准确，主动脉瘤体及血栓被完全隔绝，弓部动脉分支血流通畅。手术在介入导管室历时1小时30分钟顺利完成。术后，龙大爷病情稳定，家人悬着的心也终于放下了。
　　据了解，“体外开窗覆膜支架植入术”是一项要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧的术式，属于国内高难度的血管腔内治疗技术。该手术的成功是四川省科学城医院心脏大血管外科向主动脉复杂病变腔内治疗“禁区”的又一次成功探索，也是该院在大动脉危急重症治疗方面取得的又一重要进展。（白桦）