□ 彭州市第二人民医院 陈德力
　　成人社区获得性肺炎（CAP）是临床中的常见疾病，其中常见的病原菌为肺炎链球菌，且随着1990年之后肺炎链球菌对青霉素耐药率的升高，CAP的抗生素治疗变得更加复杂。文章主要针对CAP抗生素治疗策略展开分析。
　　一、CAP概述
   CAP是急性下呼吸道感染中发生率最高的疾病。根据不同场所以及不同年龄段人群出现的CAP，其病原学特征、临床表现、治疗方案以及预后情况均存在较大的差异，且病原菌以及耐药性也存在明显的地域差异。医师需要第一时间诊断并判断患者的病情严重程度，采集样本进行实验室检查，给出初始经验性治疗方案，并在获得药敏结果之后采取高敏药物治疗，从而提高药物治疗效果。但是近些年来随着环境因素的变化，给CAP的临床治疗带来了较大的挑战，主要集中在以下几点：①致病微生物增多，例如青霉素耐药肺炎链球菌、超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌以及获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌等耐药菌在临床中检出数量不断升高；②患者情况的改变：随着我国老年人口不断增长以及各种心血管疾病发生率的升高，高龄、合并慢性病以及免疫系统疾病的肺炎患者不断增长，使得致病微生物的临床检验更加复杂，且患者的病情容易急性加重。因此需要合理评估患者的病情状况，合理选择治疗药物，既要确保治疗效果，又要减轻患者的经济负担，并减少耐药菌的增长，是目前临床医学迫切需要解决的重要问题之一。
　　二、CAP抗生素治疗策略
   由于CAP致病微生物流行病学以及耐压性存在较大的地区差异，且不同患者之前也存在较大的个体差异，因此需根据患者的病情特征以及地方流行病学特征选择合适的治疗方案。门诊CAP患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌以及呼吸道病毒；住院CAP患者常见病原体除了上述几种常见的病原菌之外，还包括了肠杆菌科细菌、卡塔莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。及时采取有效的治疗措施对于改善患者的预后情况具有重要的现实意义。例如过往有治疗指南指出CAP确诊后4h内开始使用抗生素治疗较好。对于确诊为重度CAP的患者，需要在1h内采取广谱强力抗生素治疗，同时根据药动学特点，合理确定给药剂量、给药次数以及输注速度等。近些年来随着耐药菌的不断增多，专家担心过度强调给药时间很可能导致过度治疗的情况发生，因此目前CAP抗生素治疗中不在确定具体的给药时间，强调基于诊断与病情评估，从而尽早采取抗菌药物治疗。
　　目前临床中CAP常用治疗药物为β-内酰胺类药物、大环内酯类药物以及呼吸喹诺酮类药物治疗。对过往无耐药肺炎链球菌感染的CAP患者，通常是采取青霉素、阿莫西林、阿奇霉素、头孢拉定、左氧氟沙星等药物治疗。对合并慢性病的患者，可采取青霉素类药物联合大环内酯类药物联合治疗，或者是采取头孢菌素类药物联合大环内酯类药物治疗。对于大环内酯类药物耐药细菌感染，可以采取呼吸氟喹诺酮类药物治疗。住院CAP患者可采取青霉素类药物联合大环内酯类药物治疗，或采取β-内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类药物治疗；也可单独采用呼吸喹诺酮类药物治疗，对于ICU住院患者，则主要是采取青霉素类药物联合大环内酯类药物治疗。
　　结束语
   CAP是临床中的常见疾病，规范化抗生素治疗有助于改善患者的临床症状，但是近些年来随着耐药菌检出率的升高，使得CAP临床治疗更加复杂，因此需要合理使用抗生素，预防耐药菌的增长，同时减少药物不良反应的发生，有助于改善患者的预后情况。