□ 四川省眉山市仁寿县妇幼保健院 陈凤
　　白血病，又称“血癌”，也就是异常白血病细胞渐渐取代了正常的血细胞，比如白细胞、血小板以及红细胞，这是因为异常的白血病细胞不受控制地增殖，导致人体中正常的血细胞无法发挥作用，于是引起多个器官的功能衰竭。所以，白血病患者在早期的血液指标中一定有很多异常。那么，早期白血病患者的血液指标有哪些异常呢？
　　白血病的分类1.急性白血病与慢性白血病白血病细胞由于不断增殖，却不凋亡、分化，所以停留在原始或者幼稚细胞的阶段。
　　急性白血病细胞的分化停滞的阶段较早，主要为原始细胞、早幼细胞。急性白血病还可细分，它包括AML（Acute Myeloid Leukemia，急性髓/粒细胞白血病，可分为八种亚型）、ALL（Acute Lymphocytic Leukemia，即可分为3种亚型的急性淋巴细胞白血病）。
　　白血病细胞的慢性分化停滞在比急性白血病细胞稍晚的阶段，不仅有幼稚细胞，还有成熟细胞。慢性白血病也是还可以细分的疾病：它包括CLL（Chronic Lymphocytic Leukemia，慢性淋巴细胞白血病，可分为B细胞白血病、T细胞白血病，一共14种亚型）、CML（Chronic Myeloid Leukemia，慢性髓/粒细胞白血病）。
　　2.按病变细胞的所属系列分类按病变细胞所属的系列分类，白血病包括髓系的粒细胞、单核细胞、红细胞、巨核系的白血病，及淋巴系的T细胞、B细胞系的白血病。
　　白血病早期的血液指标异常1.急性淋巴细胞白血病的异常细胞形态
　　急性淋巴细胞白血病的骨髓象中，可见有核细胞增生明显地或极度地活跃，至少有30%为原始和幼稚淋巴细胞。白血病细胞的形态可见异常，包括细胞核形不规则（好比常见的折叠、凹陷、深切迹等畸变）；胞体体积不一；核仁变大、变多；嗜碱性全都可增强，全都可呈较深蓝色，全都可有空泡，等等。
　　2.急性髓/粒细胞白血病的异常细胞形态
　　急性髓/粒细胞白血病的骨髓增生明显地或极度地活跃。一系列或多系列的白血病性原始细胞、幼稚细胞明显增生或极度增生，其中原始细胞>30%。白血病细胞的异常形态改变有：细胞核形不规则（如常见的折叠、凹陷、深切迹等畸变）、胞体大小不等，核仁增大、增多；嗜碱性增强，多呈较深蓝色，可见Auer小体等异常包涵体；易见核分裂细胞；核染色质粗细不均；胞质量少。
　　白血病细胞存在明显的成熟障碍。如常见胞核与胞质发育不平行；还可见“白血病裂孔”，即缺少原始细胞与成熟细胞之间的中间过渡阶段细胞，。
　　3.慢性髓（/粒）细胞白血病（CML）的细胞形态异常
　　血涂片白细胞分类显示，粒系细胞，特别是中幼粒细胞以下各阶段细胞，占比明显上升，而且常伴嗜酸和（或）嗜碱性粒细胞变多，有时单核细胞也变多。骨髓增生明显地或极度地活跃，粒系细胞增生，晚幼、杆状核、中性中幼3种粒细胞增多。粒细胞常有大有小、疏松的核染色质、核浆失衡地发育、空泡胞质、核分裂象。原始粒细胞<10%。嗜酸、嗜碱性粒细胞均增多。
　　4.贫血白血病患者的红细胞、血红蛋白指标常常异常，一般有正色素性、正细胞贫血，有时血片中可见幼稚红细胞。网织红细胞一般会减少，但也有少数病例的网织红细胞轻度增多。
　　5.血小板减少白血病早期患者的血小板数目可能正常，也可能轻度减少。
　　6.白细胞异常一些白血病患者的白细胞增多，达300×109/L，但也可能只有0.2×109/L至0.3×109/L，如低增生性白血病。
　　血液指标的检查，常常是最先发现白血病的检查。因此，我们应当熟悉白血病早期的各项血液指标异常，结合发热、出血、感染、贫血等其他症状，综合判断病情。