□ 南部县人民医院 蒲壮文
　　关于哮喘的基础认识
　　哮喘，是临床上较为常见的一种慢性气道疾病，中国哮喘病人在近十年内呈现显著的增长趋势。相关数据显示，全世界已有大约3亿的哮喘病人，而中国20岁以上的哮喘患者比例已经占到了 4.5％，通过这一数据推算，中国目前大约有4570万的哮喘病人，这个数字无疑是可怕的。目前临床上对于哮喘的研究和治疗一直在稳步进行，临床针对哮喘的治疗还是以糖皮质激素为主，但是，随着临床医疗水平和医疗问题认识程度的加深，我们发现单纯使用糖皮质激素进行治疗或者联合支气管舒张剂进行治疗的方式虽然可行，但缺乏针对性。这种治疗方法并没有兼顾和考虑到哮喘的表型和内型区分，很多的哮喘患者在临床治疗的过程中其效果并不显著，疾病并没有得到全面的控制。因此，我们需要针对当前这一情况，对哮喘的治疗以及未来发展进行思考。
　　哮喘的精准治疗
　　对精准治疗的实践来说，哮喘疾病的发病机制是实施精准治疗的基础。就当前哮喘的发病机制来看，已经能够初步地证实免疫细胞和结构细胞之间相互影响，并且固有免疫和获得性的免疫系统二者均参与了哮喘的发病机制构成。由此可见，哮喘的内型差异以及异质性的表现原因在于不同免疫途径之间存在的复杂的相互作用关系。在这些免疫途径的作用和影响之下，我们可将其分为不同的哮喘疾病类型。首先，嗜酸性粒细胞型哮喘，这类哮喘的特点是患者的痰液细胞中存在2％～3％的嗜酸性粒细胞，在所有的哮喘类型中，嗜酸性粒细胞哮喘占了将近50％。嗜酸性粒细胞哮喘患者对于ICS的表现反应良好，整体反应是正面的，但是不乏有少数患者在进行ICS治疗之后，其嗜酸性粒细胞依然会存在。针对这一情况，患者首先需要评估治疗方法，对治疗的可行性以及患者的依从性进行估计，判断患者是否存在持续性的过敏原暴露以及其他的合并症状。就目前临床研究状况来看，嗜酸性粒细胞气道炎症患者进行靶向治疗之后的治疗效果较为优秀，患者的哮喘得到了很好的控制，这说明靶向治疗能够起到类固醇激发剂的作用。
　　第二类是中性粒细胞型哮喘，主要的特点是患者的痰液中有大于等于61％的中性粒细胞，在所有的哮喘患者中，中性粒细胞型哮喘占据了5％~ 20％左右，这类哮喘疾病较为严重，通常都是重症病例，患者的肺部功能较差，病情难以控制。中性粒细胞型哮喘患者对ICS的治疗效果较差，多数患者呈现为无反应或反应差。吸烟性哮喘患者等的中性粒细胞哮喘占比更大。这类患者通常利用克拉霉素来降低中性粒细胞炎症，从而达到控制哮喘的目的。
　　第三类是混合粒细胞型哮喘，它指代的是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞同时增加的哮喘患者，临床研究表明，这类患者的呼吸道梗阻比单独一种哮喘类型的患者更为严重，其疾病的恶化程度和发病率普遍较高，目前在临床上还没有很好的精准治疗方案，但是伴随着临床医疗水平的发展，已经逐步有临床数据证实了白细胞介素6通路的靶向治疗前景良好。
　　第四类是粒细胞缺乏型哮喘，该哮喘的独特性在于患者的中性粒细胞小于61％，同时嗜酸性粒细胞也小于2％。面对粒细胞缺乏型患者，目前临床上还没有特异性的治疗方法，我们可选择利用支气管热成形术来对患者的呼吸道进行靶向热能释放，在一定程度上可控制患者的哮喘情况，帮助患者改善肺部的功能。目前伴随着精准治疗技术的发展，已经有研究初步证实了阿奇霉素对粒细胞缺乏型患者具有较好的治疗效果，未来发展前景可观。