□ 攀枝花市第二人民医院 周晓蓉
　　典型的葡萄胎大多数都可以经影像学图表进行确诊，但在实际临床中，葡萄胎的病理表现十分复杂，并且具有相当大的特异性。这对于医生来讲，无疑增加了判断的难度，所以各种误诊、漏诊的情况也屡见不鲜。虽然非典型葡萄胎的治疗难度并不是很大，但葡萄胎确认难度还是比较大的。为了探究更加高效准确的检查方法，本文针对各种非典型葡萄胎的超声检查进行了总结。
　　葡萄胎是什么葡萄胎主要指的是产妇妊娠后出现的胎盘绒毛滋养的相关细胞发生了异常增生，进而发展成为水疱。水泡大多数情况下都会以串状的结构存在，在形态结构上，与葡萄的结构较为类似。虽然葡萄胎并没有病症轻重之分，但实际上会对患者的日常生活造成不小的影响。如果放任不管，部分葡萄胎还是会发展为一些较为恶性的葡萄胎。
　　如何用超声诊断葡萄胎非典型葡萄胎一般具有明显的声像学特征，其总结如下。①非典型葡萄胎患者的子宫内膜会明显变厚，回声也会加强。在本院收诊的20例病例当中，患者子宫内膜的厚度都出现了不同程度的增加，增厚大约为1.5～4.3 cm。声像学的显示特征为内部会出现高回声的光团，而且回声状态相对疏松。当发现患者出现小型囊肿时，应立即注意，葡萄胎的声学影像与宫内膜增生的图像类似。内膜增加的厚度能够达到整个宫厚60%，且肌层也会受到影响并逐渐变薄。随着病情的推移，肌层与子宫内膜的边界也会变得模糊。②葡萄胎的超声检查并没有明显的血流信号。在超声检查中，肌层与子宫内膜之间仅仅只会出现不规则分布的点状信号，大多数情况下都难以发现。另外，受限于各种因素的影响，当出现一些异常时，点状的动态信号也会更加难以捕捉，从而影响医生对病情的判断。③在子宫腔内，可以看到一些混合性的光团。30%的宫腔中只能检测到混合状回声，其前后径基本都维持在3厘米以上。除此之外液态区域的大小分布也呈现出不规则的样子，且可以直接感觉到患者子宫的肌层明显变薄；50%的宫腔部位会出现混合状回声，还有一些小部分患者会出现蜂窝状的小型囊肿类的实性光团。
　　不过，整体的相关诊断标准也会根据患者本身的实际情况来进行动态调整，比如最常见阴道流血。大多数的患者会在流产时出现停经后诱导的出血症状，这个时候医生就需要进行考虑，看是否为葡萄胎引起的。实际上，有相当多的病例都将葡萄胎误诊成先兆流产。不过，葡萄胎的子宫大小一般都大于正常的妊娠子宫大小，且肌层也会更加薄。所以可以通过超声检查来与先兆流产进行区分。
　　在超声检查结果并不是很明显的时候，医生可以通过判断妊娠呕吐的具体时间来进行辅助诊断。在大多数情况下，葡萄胎都会导致孕妇妊娠呕吐期提前。必要情况下，还可以通过彩超进行相关的辅助检查。比起普通超声，彩超可以对子宫动脉情况进行更加清晰明确的显示，以便医生开展针对性的治疗。
　　超声检查最主要的作用还是帮助医生掌握患者宫腔内部的大体情况，对于一些相对具体的数据，超声可能并不能取得良好的效果。不过超声检查的成本较为低廉，且检查方式也比较便利，这也使得超声成为了一种比较不错的复查手段。
　　如何增强超声在葡萄胎诊断中的准确性
　　仅凭相关的妊娠尿液试验和超声来诊断葡萄胎是远远不够的，还需要做血液HCG检测和相关的组织学判断来提高检查的准确度。在超声检查的前期，医生应该结合患者的病史，比如用药情况、住院情况、以及是否有避孕史来进行辅助判断检查，从而降低误诊、漏诊发生的概率。