□ 四川省人民医院金牛医院(成都市金牛区人民医院) 陈洵
　　胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生在胃的任何部位，是常见的消化系统疾病。针对胃癌的治疗方式主要是通过手术切除与内镜治疗法。早期胃癌患者无明显症状，通过胃镜检查、病理组织活检以及肿瘤的浸润程度，选择对应的治疗手段进行根治。进展期胃癌需要根据病理分期决定放疗、化疗辅助治疗方案。目前，腹腔镜下胃癌手术作为一种新型手术治疗方式，与传统开腹手术有所不同，是在传统开腹手术的基础上，逐渐过渡到小型创口、术后恢复快、并发症发生率低等特点的微创腹部手术治疗方式。腹腔镜下胃癌手术实施主要分为三种，包括全胃切除术、远端胃切除术、近端胃切除术。腹腔镜手术最终目的就是全方位切除病灶，根治疾病，帮助患者重新建立消化道。
　　腹腔镜手术治疗方法三孔法。社会的发展带动医疗水平的提升，临床上追求微创理念，以往五孔法腹腔镜手术已经无法满足人们对微创的要求。近年来，三孔法腹腔镜手术逐渐运用于治疗胃癌。三孔腹腔镜手术方式需要对患者采取全身麻醉，取截石位，保持头低足高，进行气管插管，建立手术操作通道，选择脐部下缘 1 厘米穿刺 10 毫米的创孔，建立二氧化碳气腹，并置入手术穿刺器，再在右髂前上棘内侧2厘米穿刺12毫米的创孔，右侧腹直肌外侧穿刺10毫米的创孔。进入腹腔后，首先检查患者脏器和盆腔是否被胃癌细胞侵袭，再确定肿瘤的具体位置、侵袭范围与程度，根据这些检查结果作为依据，为患者制订最终手术方式。通过超声刀切除肿瘤，确保胃壁与切口近端离断，并选择与之对应的吻合器进行肠胃吻合，最后放置引流管进行引流。三孔法腹腔镜手术具有很大优势，但也有其不足之处，术中无法很好地做三角牵拉，就无法获得准确的解剖平面，以至于手术操作略微棘手。一般会选择专业知识强、有丰富技术经验的医生进行操作，以取得理想的治疗效果。
　　手助腹腔镜手助腹腔镜，顾名思义，就是主刀医生利用精细器械对患者腹部行小孔穿刺，通过小孔在腹腔内进行手术操作。该手术在患者腹部作小切口，并插入直径只有 1 厘米的腹腔镜探头，通过腹腔镜外科的显示器，把患者腹腔内脏展现出来，腹腔镜视频有放大成像的功能，医生通过放大图像，准确定位癌变组织，进行组织切除，还可以对胃部淋巴结进行彻底地清扫，减少后期疾病复发概率以及并发症。腹腔镜视频的治疗优点是主刀医生可以在患者腹腔内灵活操作，极大缩短手术治疗时间，并将腹腔镜微创手术与传统开腹手术有机结合，达到优质效果。手助腹腔镜需要一个长5到7厘米的切口，主刀医生通过这个切口进入腹腔操作，还需要同时采取措施，临床上通常使用袖套固定环，将底座环经过腹部切口置入腹腔，用底座环带的球进行充气，使底座与腹部固定牢固，同时牵拉切口，这样就能重新建立气腹，并维持住，保证不漏气。并且在整个手术过程中，需要频繁更换器械，其难度系数较高，同样要求医生要有一定的开腹手术经验以及熟练的操作技能。
　　总而言之，随着微创核心技术的发展，腹腔镜手术技术也会越来越完善，加之腹腔镜器械在不断改进，该技术治疗胃癌会进一步得到普及。总的来说，腹腔镜的使用，能减少患者术中的出血量，简化手术步骤，缩短手术时间，术后拔管早，患者住院时间短。并且患者通过腹腔镜手术切除癌病变组织，提高患者生存率，腹腔镜胃癌手术是值得在临床上广泛使用的。