□ 崇州市妇幼保健院 舒瑞源
　　甲状腺疾病是妊娠期间高发疾病，甲状腺功能出现亢进症或减退症，在一定程度上会影响妊娠，甚至导致胎儿智力出现问题。所以要注重孕前筛查、孕期检查及产后随访，这是降低患病风险的有效方法。那在妊娠期间，如果患上甲亢或甲减应该怎么办呢？
　　一、孕期发生甲亢的应对措施
　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。孕期甲亢分为两种情况，一种是在怀孕早期，尤其是怀孕三个月左右，会出现这种孕期的甲状腺素升高。但这个不是真正的甲亢，它是由于孕期的时候一种绒毛膜促性腺激素增高，这个有促甲状腺素的作用。一般来讲不超过正常值的1.5倍，这种不是真正的甲亢。
　　另外一种是怀孕期间确实出现了甲亢，如甲状腺功能偏高，特别是促甲状腺素受体抗体也比较高，且存在甲亢症状。这便是妊娠期患上甲亢了，应在内分泌医生的指导下接受治疗：
　　妊娠中期甲亢可以采用手术治疗，但是妊娠早期和妊娠晚期要摒弃手术治疗，碘-131治疗也不适用于孕妇。因为抗甲状腺药物可能导致胎儿畸形，以及抑制胎儿的甲状腺功能。在怀孕期间，特别是妊娠前12周，尽量不要服用抗甲状腺药物。如果确实需要服用抗甲状腺药物进行治疗，在妊娠前12周优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）进行治疗，在孕中晚期可以选择甲巯咪唑（MMI）进行治疗。药物的使用需要根据母亲的甲状腺功能结果，及时地进行药物剂量调整。
　　如果哺乳期患上甲亢，治疗方式就需要调整，因为MMI和PTU都会渗透到母乳中，相比于PTU而言，MMI转移的比例高于 4～7 倍，服用剂量中0.1%～0.2%会渗透到母乳中。母亲服用中低等剂量MMI不会影响新生儿甲状腺功能、婴儿的语言功能和IQ值。虽然不会出现影响，但服用抗甲状腺药物的母亲，要定时筛查婴儿甲状腺功能。
　　二、孕期发生甲减的应对措施
　　若怀孕期间出现了甲状腺功能减退症，甲状腺激素水平出现幅度不同的降低情况，包含总T3、总T4、游离T3、游离 T4，使得甲状腺素水平有所提高。若＞0.5微国际单位每毫升时应接受相关治疗。由于甲状腺激素对胎儿及孕妇的健康尤为关键，会影响胎儿出现身材矮小、甲状腺疾病、智力障碍等，分娩后依然需要接受诊治。
　　妊娠期甲减的治疗：孕前已经患有甲减的，孕期继续口服左甲状腺素片治疗，并根据孕周甲状腺激素的变化调整药物的剂量，既要将甲状腺激素控制正常，也要将促甲状腺激素在早孕期控制于2.5mU/L以下，在中孕、晚孕期控制于3.0mU/L以下。妊孕前甲状腺功能正常，妊娠期间甲状腺激素水平也正常，只是促甲状腺激素水平稍高，这个时候如果甲状腺自身抗体阳性，血液中促甲状腺激素水平高于2.5mU/L就要给予左甲状腺素片治疗；如果自身抗体阴性，血 液 中 促 甲 状 腺 激 素 一 般 在 高 于4.0mU/L的时候，才给予左甲状腺素片治疗，控制的标准同前面一样；这种妊娠期甲减，一般不需要长期治疗。
　　分娩后的治疗：L-T4剂量应改为妊娠前水平，且需在产后六周对甲状腺功能进行复查，结合检查结果对L-T4剂量进行调整。
　　总之，孕前孕期应定期筛查甲状腺功能。若在妊娠八周后发现甲状腺情况并不是很严重，应尽快接受治疗，促使甲状腺功能恢复正常，避免其对胎儿神经系统发育造成影响，从而引起不良妊娠结局。因此，为了自身及胎儿健康，建议每一位孕妇在孕前孕后必须做甲状腺检查，若确诊应配合医生科学治疗。