□ 成都市郫都区中医医院 张珍
　　蛋白质是人体必需的营养物质，那么什么是蛋白尿？临床有什么表现？要回答这个问题，就要对蛋白尿的来龙去脉有个基本了解。
　　人体代谢过程中，少量小分子的蛋白会从肾小球滤过，但肾小管也会重吸收，而真正在小便里面露出来的是少量的微量蛋白，因此，我们在尿常规检查里面常常可以见到微量蛋白。如果是大量的蛋白尿流出来，临床会发生一些改变，尿液中会出现泡沫，因为蛋白尿有一定的张力。如果发现这种情况，就要做尿常规检查。
　　蛋白尿的常见病因
　　1.肾脏病变：比如肾病、肾炎，肾病、肾炎破坏肾脏，导致肾脏的过滤功能出现问题，原本蛋白等大分子会被阻挡，不会流到尿液，但由于肾脏功能被破坏，过滤系统出问题，蛋白大量漏到尿液里形成尿蛋白。这种情况需要针对肾病和肾炎治疗，需要使用激素或者免疫抑制剂等治疗。
　　2.泌尿系统感染：比较严重的泌尿系统感染患者，尿液中白细胞和细菌素增高，尿蛋白出现阳性，这种情况可以进行抗炎治疗，炎症消失以后，尿蛋白可以恢复正常。
　　3.其他因素：若是在运动、精神紧张后出现的蛋白尿，可能是生理性的蛋白尿、一过性的蛋白尿，休息、放松后蛋白尿可以消失。生理性蛋白尿常见于食高蛋白饮食后，精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等，都可能出现短暂性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超过+。
　　直立性蛋白尿主要见于青少年，多见于胡桃夹综合征的青少年。一些血液系统的疾病也可以引起尿蛋白，比如多发性骨髓瘤可以引起骨髓瘤肾病，也可能出现溢出性的蛋白尿。
　　一般说来，持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。蛋白尿的多少反映了病变程度，临床可据此作疗效观察。
　　蛋白尿的检验方法和判断定
　　性试验是用以筛选和粗略估计尿蛋白含量的方法。目前来说，试验的方法有三种：试纸法、磺柳酸法和加热醋酸法。
　　其中，磺柳酸法和加热醋酸法都是根据浊度反应将无混浊或无沉淀定为阴性(－)，将出现混浊或沉淀的定为阳性(+)。磺柳酸法操作简便，灵敏度高，可广泛用于普查，但其对白蛋白的灵敏度高于球蛋白，且影响因素较多，易造成假阴性或假阳性。加热醋酸法对白蛋白和球蛋白的灵敏度基本一致，影响因素少，准确性较高。
　　尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其阳性程度与肾损害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持续出现尿蛋白阳性，除外泌尿系感染、原发性肾病外，应考虑糖尿病肾病的诊断。有专家认为，糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性，只在劳动或运动后为阳性反应。因此，运动后尿蛋白检验对诊断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义。
　　蛋白尿的防治措施
　　关于蛋白尿的治疗方法，一般来说有以下几种。
　　降压药物治疗：患者可以适当服用降压药物治疗，以便减少尿蛋白渗出，常用降压药物的是贝那普利、厄贝沙坦等。
　　抗血小板聚集的药物治疗：抗血小板聚集的药物也是治疗尿蛋白的常用药物，比如双密达莫、阿司匹林。
　　糖皮质激素治疗：患者也可以采用糖皮质激素治疗，可有效消除肾脏炎症，从而减少蛋白尿，如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺等。患者可根据病情选择合适的治疗方式，如有必要也可以采取综合治疗。
　　那么如何预防蛋白尿？首先要有良好的生活习惯，要按时休息，少抽烟喝酒。值得一提的是，尿蛋白在治疗期间也要注意饮食护理，患者最好不要吃对肾脏代谢依赖性大的食物，如高蛋白食物。平时可适量摄入优质蛋白，并且要保持低盐饮食；与此同时，还要避免吃辛辣、刺激性的食物，以免病情加重。