□ 四川友谊医院 勾利明
　　护理病历是护理工作的相关记录，具有真实客观性，具有教学、科研、法律价值，也是护理工作质量的具体表现，反映了医院护理管理水平，同时也是医院重要的证明材料。规范化的护理病历不但可以记录患者护理的真实情况，同时能够为医疗纠纷提供法律证明。但是在实际工作中，由于护理工作繁琐，护理人员的专业水平参差不齐，护理病历及书写经常存在问题，因此需要加强质量控制，提高护理病历书写质量。全程质控是指对全过程进行质量控制，在护理病历管理中具有较好的应用效果。

护理病历全程质控在病案管理中的重要性
　　护理病历是护理人员展开护理工作的原始文字记录，也是护理工作中的重要内容，无论是在医疗、教学、科研、行政管理上均有着重要的作用。护理病历书写必须规范、完整、准确、客观，从而确保其应用价值。因此在日常工作中，需要重视护理病历的书写规范，并且要遵守相关管理制度，避免由于记录不规范引起纠纷与冲突。尤其是在新形势下，医疗纠纷仍较多，护理病历成为纠纷中的重要证据，具有重要的现实意义。
　　全程质控是对护理病历形成过程的全面控制，是医院管理的重要内容，可以对患者护理过程进行质量控制，对护理执行进行有效监控。全程质控的实施可以提高护理人员的服务意识，优化护理细节，同时可以建立相应的奖惩制度，提高护理人员的积极性。部分医院设置了薪酬记录制度，将护理病历纳入绩效考核范畴，并与评奖评优、职称晋升挂钩，对于护理人员具有较好的激励作用。全程质控的开展，有助于提高护士的质量意识，提高护理病历书写质量，保障书写规范，从而适应临床工作对护理病历记录的要求，维护护患双方的合法权益。在实施全程质控之后，护士的质量意识得到显著提升，书写规范统一，卷面整洁且术语使用规范，护理病历质量得到有效提升。

护理病历全程质控的具体措施
　　1.加强培训。为了提高护理病历的书写规范，需要加强护理人员的培训工作，熟悉《病历书写基本规范》以及相关法律法规，提高护理人员的重视度，提高护理记录书写质量。
　　2.组建专门的质控团队。医院可以组建专门的质控部门，负责对医院护理病历的书写质量进行评价与控制，护理部则不定期进行抽查，护士长也要加强护理病历的管理，切实提高护理病历书写质量，护理人员在书写时需要重视规范性与记录的真实性。医院需要组建三级质控体系，一级控制主要是由护理人员负责自我评估、自我检查、自我完善，从而确保护理病历的真实性；二级质控由护士长进行，对护理病历进行审查，确保护理病历的规范性与完整性；三级质控由护理部进行控制，及时发现护理病历中存在的问题，从而提出相应的完善措施。此外在每个月以及季度上的护理会议上，需要进行集中讨论，从而提出相应的质量控制措施，有助于解决各种问题。
　　3.建立奖惩制度。为了进一步提高护理病历的真实性、客观性与完整性，需要建立相应的奖惩制度，强化岗位职责，并且实施连带责任制，各自负责比例为书写护士50%、质控护士25%、护士长25%。对于发现存在问题的病历，需要及时进行纠正和罚款，并与评奖评优挂钩，连续3次出现问题病历，取消评奖评优资格。

结束语
　　护理病历书写不规范、记录不准确，会影响病案的真实性与完整性，因此需要做好护理病历的质量控制。护理病历全程质控的应用，有助于提高护理病历书写质量，保障护理记录的完整性，从而确保护理病历的价值。