□ 成都市公共卫生临床医疗中心 郑海燕
　　手足口病属于常见传染病，儿童是主要发病群体，粪便排毒是主要传染途径。临床发现，手足口病的主要病原体是柯萨奇病毒A16型以及肠道病毒71型。肺部并发症属于手足口病常见的一类并发症，但该类并发症单纯依靠体征难以确诊，需联合X线影像学表现，才能准确诊断，早期针对性治疗，控制患者的病情。
　　中重度手足口病累及肺部后的X线影像表现
　　这一类患者的X线影像表现有多种类型，且存在一定差异。（1）支气管炎：患者会发生咳嗽症状，但胸部X线片则显示肺纹理明显增强、肺纹理有间散在斑点状致密影存在、肺门明显增大、肺门模糊，这些影像学变现显示肺血管炎性病变。病理表现还有支气管周围炎性渗出、淋巴细胞浸润，且肺门病理变化比较严重，病理变化逐步从肺门朝外扩展，病理变化相对对称。这一类患儿的肺部并发症是支气管炎表现，所以存在上述影像学表现。（2）患者会发生发热以及咳嗽等多项症状，细支气管、支气管、肺泡内会有炎性渗出存在，胸部X线片往往显示有斑点状致密影存在，这些致密影会顺着支气管及细支气管分布。病变情况比较严重时，可能会存在片状密度增高影。若患儿年龄小于1岁，两上肺会有明显片状密度增高影，其中右上肺的这一病理变化更为明显；患儿细支气管以及支气管腔内的阻塞表现以叶肺不张、段肺不张为主。若患儿年龄在1岁以上，两下肺野的内带表现十分突出。这一类患儿的肺部并发症是支气管肺炎，所以存在上述影像学表现。（3）肺部并发症是神经源性肺水肿，患儿的主要并发症是中枢系统病变，比如脑膜炎以及脑干脑炎等，这些并发症诱发肺水肿，所以称作神经源性肺水肿。发病后患儿的胸部X线片表现是两肺存在大面积弥漫性渗出现象，以毛玻璃样为主要表现，肺纹理不清楚且比较模糊，肺外带的表现十分明显。神经源性肺水肿的X线片表现与心源性肺水肿存在明显差异，后者存在明显的蝶翼状特征。（4）若患儿咳嗽咳痰，且咳出痰液中存在粉红色泡沫样痰，无疑是提示临床患儿发生肺出血这一并发症。多数患儿的肺出血和神经源性肺水肿往往同时存在，病情十分危急，需临床及时进行有效治疗。胸部X线片检查显示，患儿两肺存在不规则密度增高影，其中肺野外带的增高影表现更为明显，内带并不明显，肺泡内血液沉积是肺出血主要病理基础。
　　鉴别诊断
　　1.肺部病毒感染和支气管炎鉴别：手足口病发生肺部并发症后，也需积极和原发病原体的肺部X表现进行鉴别区分，比如病毒感染患儿肺部后，会有肺纹理粗细不均匀、肺纹理走行僵直，网织样改变等表现。但在并发支气管炎后，肺部X线片显示肺纹理走行相对自然，纹理之间存在小斑点状致密影，但不会有明显网织样改变。
　　2.神经源性肺水肿和心源性肺水肿鉴别：这两种均属于肺水肿，所以肺部X线片有部分相似。但前者不存在心脏增大现象，后者多伴有心脏增大现象，这与后者是因心功能不全诱发肺水肿相关，所以水肿逐步从肺门至肺外周扩展，肺部X线片显示两肺门存在蝶翼状阴影。但神经源性肺水肿的主要影像学特征是肺外带水肿，肺门病变比较轻微。若患者的手足口病病情更严重，患者发生肺水肿后，肺血管壁的通透性明显升高，血管中血液会漏出，导致血液填充肺泡腔，形成肺出血。所以肺部X线片的主要影像学表现是弥漫性密度增高肺野中存在大片状更高密度出血灶，病灶变化较快，可在短时间内扩大或缩小，扩大指肺出血现象加重，缩小指血液从人体支气管排出。