□ 成都市公共卫生临床医疗中心 黄华清
　　颈部淋巴结结核为结核病的一种，近年来其发病率有上升趋势。颈部淋巴结结核主要患病年龄为40岁以下群体，对健康危害性较高。患者多因颈部包块就诊，超声检查为颈部淋巴结结核主要检查方式。
　　什么是颈部淋巴结结核
　　颈部淋巴结结核为传染病的一种，是由结核杆菌侵袭颈部淋巴结（途径：血流、淋巴管等），引起颈部淋巴结感染所致，属于一种较为多见的淋巴结结核病。多数患者患病部位为右侧颈部，多为颈部一侧或双侧淋巴结肿大，呈结节状，无明显压痛，多见于儿童、青年人。患病早期，其表现为较光滑的孤立结节 （一个），具有一定活动性。随着结节发展，结节可融合成不规则的块，活动性较差。随着肿块发展，肿块会形成脓肿，存在波动感。肿块破溃后，流出黄色干酪样脓液，形成窦道，较难愈合。同时，患者会出现低热、消瘦、乏力等症状，部分患者还结合肺结核病表现。其诊断中，大多采取分子诊断、病理诊断、超声诊断等。而且治疗多采取抗结核治疗，患者应入院明确诊断后，接受正规抗结核治疗。
　　检查方式和具体超声表现
　　颈部淋巴结结核的超声检查方式：使用超声诊断仪，设置探头频率为5MHz-9MHz。指导患者呈仰卧位、侧卧位检查，使患者颈部暴露充分。根据颈部淋巴结分布情况，多切面扫描可疑部位，仔细、认真检查。若见肿大淋巴结，则应对肿大结节进行仔细观察，并对其数目、大小、形态等予以准确记录。同时，在超声检查期间，应对患者的病灶使用超声探头轻轻按压，观察患者是否存在压痛感，或是肿块是否能出现移动情况。
　　颈部淋巴结结核的具体超声表现：
　　（1）实质性：肿大的淋巴结通常体积较小，分布不均匀，较为分散，属于不规则低回声结节。肿大的淋巴结其边缘欠光滑，比较毛糙，未见清晰的淋巴结皮髓结构，难以辨别淋巴门结构，且淋巴结内回声大体可认为是均匀的。其纵横比范围在1.2至2.4之间，彩色多普勒超声显示，血流信号稀少。病理结果作对照，可见明显的肉芽肿结构，其中心可见干酪样坏死区。（2）囊实混合型：其超声检查图像显示多个肿大淋巴结融合，呈现为近圆形、椭圆形或不规则形，周边壁不均匀增厚，病灶中间有无回声区，形状不可纳入规则范畴。进行挤压探头操作时，可见流动液体，彩色多普勒超声显示，血流信号稀少。病理结果作对照，可见明显的肉芽肿性变，内有朗罕氏细胞，见纤维组织增生，其中心，可见干酪样坏死区。（3）钙化型：其超声检查图像显示肿大淋巴结，呈椭圆形，亦或是呈长条状。其内部可见斑块样强回声钙化灶。彩色多普勒超声，未检测到血流信号。病理结果作对照，纤维组织增生、坏死，结核性肉芽肿。
　　小结
　　颈部淋巴结结核，属于一种发病率较高的肺外结核感染。疾病早期患者无明显症状表现，患者可扪及单至多个淋巴结肿大，呈不规则分布，具有一定的活动性。若未能及时治疗，随着疾病进展，一旦其内部出现干酪样坏死，短期内病灶体积迅速增加，其质地较柔软，轻压有疼痛感，晚期肿块液化，流出脓液，形成瘘管。结核杆菌侵袭机体后，约2-4周机体发生免疫反应或迟发性变态反应，引起病灶受限，引起肉芽肿。迟发型变态反应，引起干酪样坏死，以渗出、增生、干酪样坏死为主要病理表现。上述病理表现以一种表现为主，也可以是几种病理表现同时出现，进而造成超声表现较为多样复杂。总之，颈部淋巴结结核具有特征性改变，使用超声诊断，价值较高，推荐使用。